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腎積水的臨床診斷

2009-09-24 16:24 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  尿液從腎盂排出受阻,腎內(nèi)壓力增高,腎盞。腎盂擴張,腎實質(zhì)萎縮,功能減退,稱為腎積水。腎積水容量超過1000ml或小兒超過24小時尿液總量時,稱為巨大腎積水。

  首先應(yīng)確定腎積水,而后查明腎積水的病因、病變部位、梗阻程度、有無感染及腎功能損害的程度。

  1.癥狀和體征 腎積水到一定程度時可出現(xiàn)腰腹部包塊,表面光滑且有波動感。如腎積水張力高或合并感染時,可出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛或觸壓痛。雙側(cè)上尿路梗阻可有少尿或無尿。膀胱頸或尿道梗阻則出現(xiàn)排尿困難或尿潴留。

  2.尿常規(guī) 出現(xiàn)血尿或膿尿提示合并尿路感染

  3.腎功能檢查 尿素氮及肌酐升高提示腎功能減退。

  4.影像學檢查 對腎積水診斷非常重要。B超因簡便易行且無創(chuàng)傷,應(yīng)作為首選的檢查方法??擅鞔_判定增大的腎是實質(zhì)性腫塊還是腎積水。腎積水的程度和腎皮質(zhì)萎縮的情況。X線檢查對腎積水診斷有重要價值,如泌尿系統(tǒng)平片可見尿路結(jié)石及積水增大的腎輪廓。靜脈尿路造影可見腎盞腎盂擴張,腎盞杯口消失或呈囊狀顯影;當腎功能減退時,腎實質(zhì)顯影時間延長,顯影不清楚或患側(cè)腎不顯影。逆行。腎盂造影??色@得清晰的腎積水影像,分段逆行上尿路造影,還可顯示梗阻的部位、范圍及程度。但對腎積水采用此方法有引起嚴重感染的醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理危險,故應(yīng)嚴格無菌操作及應(yīng)用抗生素。如逆行插管失敗,可改為超聲引導下經(jīng)皮腎穿刺造影。MRI水成像對腎積水診斷有獨到之處,可代替逆行腎盂造影和腎穿刺造影。CT能清楚的顯示腎積水程度和腎實質(zhì)萎縮的情況,對輸尿管行三維成像可以確定梗阻的部位及病因。

  放射性核素腎顯像可以區(qū)分腎囊腫和腎積水,并可了解腎實質(zhì)損害程度及分側(cè)腎功能。腎圖檢查,尤其是利尿性腎圖,對判定上尿路有無梗阻及梗阻的性質(zhì)有一定幫助。

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