摘要　目的 評價超聲心動對縮窄性心包炎的診斷價值及心包剝離術(shù)后各項(xiàng)功能指標(biāo)變化的臨床應(yīng)用價值。方法 通過對超聲診斷的21例縮窄性心包炎進(jìn)行觀察分析，著重觀察切面超聲心動圖上心包臟層和壁層增厚、粘連的范圍、鈣化的程度、形成局限纖維沉積的部位以及心臟大小的改變、心肌受累程度、肝臟淤血的輕重。觀察M型超聲心動圖左右心室收縮期縮小的程度、收縮期室間隔有無增厚及收縮時間間期的測定。采用脈沖及連續(xù)多普勒測量二尖瓣和三尖瓣舒張期最大流速、左室收縮末期至最大充盈間期時間、估測肺動脈壓、測量吸氣時左室等容舒張時間，并對已行心包剝離術(shù)的患者作相關(guān)指標(biāo)的測量，綜合對比分析。 結(jié)果 超聲檢出縮窄性心包炎21例，其中16例行心包剝離術(shù)，其中5例因心包粘連未能徹底 剝離，而且有明顯心肌萎縮伴心源性肝硬化，術(shù)后4個月死亡。其余15例患者經(jīng)復(fù)查均獲滿 意療效。結(jié)論 超聲心動圖對縮窄性心包炎的診斷及術(shù)后療效的評估具有重要的臨床意義， 并可將限制性心肌病與縮窄性心包炎明確地區(qū)別開來。

　　關(guān)鍵詞　縮窄性心包炎；超聲心動圖

　　引言

　　縮窄性心包炎是繼發(fā)于急性心包炎，致使心包上疤痕組織形成并限制心包伸縮、影響心臟收縮和舒張而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。其病因以結(jié)核性心包炎占多數(shù)，非特異性次之，少數(shù)為化膿性和創(chuàng)傷性。多數(shù)患者急性階段癥狀不明顯，待心包縮窄癥狀表現(xiàn)明顯時，往往失去原有疾病的病理特征。如能及早施行心包剝離手術(shù)，其預(yù)后效果良好。縮窄性心包炎在臨床上與限制性心臟疾病極難鑒別。以往資料報道超聲心動圖對縮窄性心包炎的診斷僅為提示性。近年來隨著超聲技術(shù)的進(jìn)展及各項(xiàng)新的測量指標(biāo)的應(yīng)用，超聲心動圖對縮窄性心包炎的診斷已受到臨床醫(yī)師的重視，其準(zhǔn)確性不斷提高。本文就超聲診斷并經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的一 組病例進(jìn)行回顧性分析，探討超聲心動圖對縮窄性心包炎的診斷價值及臨床意義。

　　1 對象和方法

　　1.1 對象 本組21例縮窄性心包炎患者，男性17例，女性4例。平均年齡47.5(37～61)歲 。21例患者均有不同程度的呼吸困難、腹腔積液、乏力。其中11例肝臟腫大、壓痛、頸靜脈 怒張、腹腔積液。14例心尖搏動減弱，心音輕而遠(yuǎn)，心包叩擊音(＋)。X線檢查心影正常5例 ，16例心影不同程度擴(kuò)大呈三角形，左右心緣僵直，并可見鈣化影。心電圖顯示QRS波群低電壓，各導(dǎo)聯(lián)T波低平或倒置，13例可見P波動跡，6例合并有房顫。 醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集

　　1.2 方法 用VIVID－FIVE型和ASU－01C型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率35MHz，著重觀察切面超聲心包臟層和壁層粘連的范圍、厚度、鈣化面積及局限的部位，觀察心肌有無變性、萎縮，肝臟淤血的程度以確定手術(shù)剝離的和判斷預(yù)后。用M型超聲心動圖觀察左、右心室舒張?jiān)缙诤途徛溆诩靶姆渴湛s期心室擴(kuò)大的變化，收縮期心室縮小的程度及室間隔 有無增厚，測定收縮時間間期。采用脈沖及連續(xù)多普勒測量二、三尖瓣瓣口舒張期最大流速 ，左室收縮末期至最大充盈期的間期，記錄吸氣對二尖瓣血流的最大速度和左室等容舒張時間的影響，測量肺動脈收縮壓以鑒別縮窄性心包炎和限制性心肌病。對16例已行心包剝離術(shù)的患者在術(shù)后半年復(fù)查上述指標(biāo)以觀察療效。

　　2 結(jié)果

　　本組21例患者中，16例因診斷明確行心包剝離術(shù)，5例因心包感染未控制暫行保守療法 。

　　2.1 術(shù)前檢查 切面超聲顯示心包臟層和壁層回聲增強(qiáng)，有積液的心包腔內(nèi)可探及形態(tài)不 規(guī)則的纖維素沉積，部分臟層心包不連續(xù)，呈現(xiàn)“蠶蝕”樣雜亂回聲，厚度不一。縮窄的心 包相應(yīng)部位回聲致密，局部可顯示不同程度的變形、鈣化。14例房室溝縮窄呈環(huán)狀，房室環(huán)內(nèi)收，心室腔狹長，內(nèi)臟變小。6例在主動脈根部形成縮窄環(huán)，心室環(huán)內(nèi)收，心室舒張受限 。19例心房擴(kuò)大，肝臟顯示淤血樣改變，肝靜脈及下腔靜脈增寬。M型顯示左室充盈期室間隔過度向前運(yùn)動，有明顯運(yùn)動異常。收縮期有室間隔增厚，左右心室收縮期縮小的程度相對較大。而限制性心肌病心室縮小的程度較小，室間隔近無增厚。脈沖多普勒顯示二、三尖瓣舒張期血流頻譜E峰、A峰尖銳、陡直。最大流速高于正常，壓差半降時間顯著低于正常，左室收縮末期至最大充盈間期縮短。吸氣時左室等容舒張時間顯著延長，二尖瓣血流的最大速度明顯減小，該點(diǎn)可用于鑒別限制性心肌病。連續(xù)多普勒測量顯示本組患者肺動脈壓均小于 6.7kPa(50mmHg)，符合相關(guān)文獻(xiàn)報道，而限制性心肌肺動脈壓多大于6.7kPa(50mmHg)。

　　2.2 術(shù)后復(fù)查 由于心臟長期受到束縛，心肌功能常有不同程度的萎縮、變性，心肌功能 恢復(fù)較慢。術(shù)后半年才逐漸顯示顯著療效。該組患者中1例因病程較久，心包廣泛粘連，手術(shù)只能部分剝離，心肌功能恢復(fù)較差，后繼發(fā)心源性肝硬化，術(shù)后4個月死亡。其余患者心包解痼后，心室舒張功能明顯改善，二、三尖瓣血流速度明顯減低，快速充盈時間逐漸延長 ，肺動脈壓較前下降。超聲顯示縮窄的心包剝離的越徹底，解壓效果越好，心肌恢復(fù)越快。

　　3 討論

　　縮窄性心包炎如能及早進(jìn)行心包剝離手術(shù)，大部分患者可獲滿意療效。如病程較久，有明顯心肌萎縮和心源性肝硬化則預(yù)后較差。超聲心動對心包積液的敏感性在90％以上，高于其他任何影像檢查。對繼發(fā)的縮窄性心包疾患，也可同時提供更多的診斷信息。對于原有心包炎的患者進(jìn)行定期復(fù)查，有助于及時地診斷治療。檢查中不僅能對心包縮窄的范圍和程度作出準(zhǔn)確的診斷，為剝離心包手術(shù)指導(dǎo)室位，確定剝離范圍，提高手術(shù)成功率，而且可對心包下心肌萎縮、變性、鈣化和繼發(fā)的心源性肝硬化作出提示，供臨床診斷參考。對術(shù)后心室 舒張功能的改善和心肌恢復(fù)等療效可作出準(zhǔn)確的評估。由于縮窄性心包炎外科治療?？傻玫?良好的效果，而限制性心肌病則預(yù)后不佳，其臨床表現(xiàn)極其相似，臨床鑒別極其困難。運(yùn)用 超聲心動檢查有助于把二者鑒別開來。