腹水是肝硬化失代償期的一個(gè)主要表現(xiàn)。由于肝硬化可使免疫功能下降，易合并自發(fā)性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腹腔內(nèi)腫瘤等可以引起腹水的疾病。肝硬化病人出現(xiàn)腹水后，腹水的鑒別是臨床上經(jīng)常遇到的一項(xiàng)重要工作。但在有些情況下肝硬化腹水的鑒別仍有難度。

　　可出現(xiàn)漏出性腹水的疾病包括：心源性腹水、腎源性腹水、靜脈阻塞性腹水（如Budd.Chiari綜合征、下腔靜脈阻塞、門靜脈阻塞）、營(yíng)養(yǎng)不良性腹水等，甚至包括某些惡性腹水（腹腔內(nèi)腫瘤結(jié)節(jié)或腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的腫大淋巴結(jié)壓迫了腹腔內(nèi)靜脈血管引起腹水）等醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。這些疾病在病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等諸多方面均與肝硬化的臨床特征有明顯不同，易于鑒別。

　　Budd.Chiari綜合征臨床不太多見，出現(xiàn)腹水的同時(shí)可有肝、脾大，很像肝硬化腹水，造成鑒別困難。當(dāng)疑及Budd.Chiari綜合征時(shí)可選做腹腔血管造影或多普勒彩超檢查對(duì)診斷和鑒別診斷有較大的幫助。

　　乳糜腹水是漏出性腹水中一種少見的特殊表現(xiàn)，肝硬化腹水中約0.5%～1.3%呈乳糜性腹水。肝硬化時(shí)由于肝靜脈回流不暢肝淋巴液形成過多超過了胸導(dǎo)管引流的能力、肝淋巴液漏出、肝及腸系膜淋巴管擴(kuò)張引起淋巴管破裂、肝硬化的結(jié)節(jié)壓迫胸導(dǎo)管而導(dǎo)致回流受阻等原因均可出現(xiàn)乳糜腹水。

　　肝硬化乳糜腹水要同腹腔內(nèi)腫瘤、腸系膜淋巴結(jié)核等鑒別。當(dāng)大量淋巴液進(jìn)入腹腔時(shí)，大量脂肪、蛋白質(zhì)及多種維生素同時(shí)也進(jìn)入了腹腔，導(dǎo)致病人短期內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)衰退，甚至死亡。乳糜腹水主要表現(xiàn)依次為腹脹、低蛋白血癥、呼吸困難和脂肪瀉。腹部淋巴管造影可了解淋巴管堵塞及淋巴液漏出的部位；腹部磁共振可通過淋巴管成像技術(shù)協(xié)助尋找淋巴管堵塞部位及擴(kuò)張情況；CT掃描可了解胸導(dǎo)管形態(tài)，腹腔是否有腫大淋巴結(jié)或腫物壓迫胸導(dǎo)管。有人報(bào)道可用腹腔鏡尋找淋巴管破裂的部位，協(xié)助診斷并可對(duì)破裂的淋巴管進(jìn)行縫合治療。

　　乳糜腹水要同假性乳糜腹水鑒別。乳糜腹水是不凝固的乳白色液體，靜置后分3層，上層為乳狀，下層為白色沉淀物，中間為水樣液體。比重1.012～1.021，pH7.4，鏡下可見脂肪球和白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。蘇丹Ⅲ染色、乙醚實(shí)驗(yàn)均陽性，腹水總蛋白30～80g/L，主要為白蛋白。有人觀察到：乳糜腹水中膽固醇含量（1.67±0.79）mmol/L，甘油三酯含量（1.00±0.62）mmol/L，高密度脂蛋白含量（3.85±2.50）mmol/L.假性乳糜腹水也稱乳糜樣腹水，是腹腔感染后逐漸形成的漿液性腹水，由于膿細(xì)胞的脂肪變性使得腹水外觀成乳糜樣，靜置后可見沉淀物質(zhì)。蘇丹Ⅲ染色及乙醚試驗(yàn)均陰性，一般不難鑒別。