7月14日公布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出，2011年年底村村都有衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生。如何完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償、養(yǎng)老、培訓(xùn)等政策，改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇水平，在《指導(dǎo)意見》中都相應(yīng)有了明確的回答。

　　多位鄉(xiāng)村醫(yī)生在接受記者采訪時表示，國家出臺《指導(dǎo)意見》表現(xiàn)了對鄉(xiāng)村醫(yī)生的重視。但是，對于政策到底能給他們的生活帶來怎樣的影響，鄉(xiāng)村醫(yī)生們?nèi)杂袚?dān)心和期待。

　　實施基本藥物制度——

　　盼補償政策早日落實

　　遼寧省一位鄉(xiāng)村醫(yī)生告訴記者，他所在的縣已于2010年年初實行了藥品零差率，他的收入因此每天減少30元，現(xiàn)在主要是靠輸液費、床位費等支撐，國家在這方面沒有給予補助。

　　《指導(dǎo)意見》要求各地在村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，對鄉(xiāng)村醫(yī)生實施專項補助，補助水平與對當(dāng)?shù)卮甯刹康难a助水平相銜接。此外，還對另外幾項補償渠道予以明確，包括對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)實際工作量，從國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費中安排資金，通過政府購買服務(wù)的方式進行補助；對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，合理制定一般診療費標(biāo)準(zhǔn)以及新農(nóng)合支付辦法，主要通過個人付費和新農(nóng)合基金支付進行補償。

　　“政策說得很好，就怕不執(zhí)行。”這位鄉(xiāng)村醫(yī)生說，以前衛(wèi)生部也就鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償出臺過文件，但由于落實不到位，讓他們空歡喜一場。

　　比如，公共衛(wèi)生經(jīng)費補貼鄉(xiāng)村醫(yī)生的政策早已明確，但記者采訪了30位鄉(xiāng)村醫(yī)生，有近1/3的人表示，沒有領(lǐng)到當(dāng)?shù)爻兄Z的公共衛(wèi)生補助經(jīng)費。

　　即使在領(lǐng)到補貼的鄉(xiāng)村醫(yī)生里，也有人發(fā)愁。沈陽市一位鄉(xiāng)村醫(yī)生說，給他的補助是按照一個人一年一元的標(biāo)準(zhǔn)，“我們村有村民1450人，那就補助1450元?，F(xiàn)在獸醫(yī)每年還補助5000元呢。”

　　湖北省一位縣衛(wèi)生局局長也對記者表示，《指導(dǎo)意見》的落實可能會有一定難度。因為文件明確，鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策以及村衛(wèi)生室建設(shè)等方面所需資金均由縣級財政承擔(dān)，他所在的貧困縣是“吃飯財政”，再加上對政府并無硬性考核指標(biāo)，因此很可能會被“向后放一放”。

　　也有專家表示，《指導(dǎo)意見》中提到的“一般診療費”，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施基本藥物制度時也曾提及，但至今仍無明確標(biāo)準(zhǔn)出臺，“一般診療費”對鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際補償作用讓人擔(dān)心。

　　管理措施更加細化——

　　盼多監(jiān)管少罰款

　　《指導(dǎo)意見》對縣級管理部門的管理職責(zé)進行了強化，要求縣級衛(wèi)生行政部門要對其服務(wù)行為和藥品器械使用等進行監(jiān)管。此外，縣級衛(wèi)生、財政、價格等部門要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室補助經(jīng)費使用的監(jiān)管，督促其規(guī)范會計核算和財務(wù)管理，公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費項目及價格。

　　“政府加強管理，我們堅決支持。”湖南省一位鄉(xiāng)村醫(yī)生對記者說，“但是政府能不能對行政處罰的標(biāo)準(zhǔn)和金額也進行規(guī)范？”

　　此前本報曾經(jīng)報道，有村醫(yī)反映，有的縣藥監(jiān)部門要求村醫(yī)做藥品進購登記，只有發(fā)票不行。而村醫(yī)工作繁忙，一旦漏登被發(fā)現(xiàn)就會被罰五六百元。在有的地方，物價局也會以標(biāo)簽沒貼好等理由對村衛(wèi)生室進行罰款。

　　在《指導(dǎo)意見》中提及的“提高村衛(wèi)生室信息化水平”，也讓一些鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)心。“一搞信息化，我們就得買電腦等各種硬件，幾千元也不是小數(shù)目。”有鄉(xiāng)村醫(yī)生對記者表示，聽說政府對這一項有專門的補助，但是在他所在的縣，卻都是鄉(xiāng)村醫(yī)生自掏腰包，大家意見很大。

　　《指導(dǎo)意見》提到“嚴(yán)禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用，要為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境”。鄉(xiāng)村醫(yī)生說，盼望這一條能夠有更加細化的規(guī)定出臺。

　　養(yǎng)老政策落地——

　　盼身份問題能夠明確

　　《指導(dǎo)意見》對鄉(xiāng)村醫(yī)生最關(guān)注的養(yǎng)老問題進行了回應(yīng)。“各地要結(jié)合新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度（以下簡稱新農(nóng)保）的推進，積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農(nóng)保，對符合新農(nóng)保待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金。各地政府可以采取補助等多種形式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題，具體辦法由當(dāng)?shù)卣Y(jié)合實際制定。”

　　衛(wèi)生部也曾表示，要鼓勵有條件的地方在當(dāng)?shù)卣闹С窒?，依托新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度，為鄉(xiāng)村醫(yī)生建立高于一般農(nóng)民待遇的養(yǎng)老保障制度。有鄉(xiāng)村醫(yī)生說，《指導(dǎo)意見》其實把標(biāo)準(zhǔn)降低了。

　　盡管此前已經(jīng)有專家表示，鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份問題目前基本無解，因此政府只能采取變通的方法試圖解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題。但《指導(dǎo)意見》中白紙黑字寫出這一規(guī)定，還是再次引發(fā)了鄉(xiāng)村醫(yī)生對自己身份的猜測。“鄉(xiāng)村醫(yī)生只能參加新農(nóng)保養(yǎng)老，是不是意味著政府已經(jīng)認定鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)民身份了？”有鄉(xiāng)村醫(yī)生說，這幾天他們都在網(wǎng)上討論這個問題，“如果真是這樣的話，鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性會受到很大影響。”

　　此前，曾有專家呼吁，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，“讓農(nóng)民給農(nóng)民看病”已經(jīng)不再適合當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的需要，他呼吁政府按照分類推進的原則逐步解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份問題。

　　對身份問題的惶恐，正在鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中擴散。記者在鄉(xiāng)村醫(yī)生較為集中的網(wǎng)絡(luò)論壇和交流平臺上發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)開始有鄉(xiāng)村醫(yī)生在討論改行的問題。

　　身為全國人大代表的河南鄉(xiāng)村醫(yī)生馬文芳接到了大量來自鄉(xiāng)村醫(yī)生的電話和短信。“我知道大家很失望，但是大家要相信，我們的努力和付出會有結(jié)果的，相信國家會給我們答復(fù)的。”他表示，“很多鄉(xiāng)醫(yī)對前景感到渺茫，但是我還是希望大家能留在自己的崗位上，再難再苦，我們不能讓鄉(xiāng)親們失去了他們身邊的醫(yī)生。”