改革開(kāi)放30年，中國(guó)發(fā)生了翻天覆地的變化。尤其是現(xiàn)代化的通訊、交通、廣播、電視等逐漸普及，活躍、方便了農(nóng)民的物質(zhì)生活和文化生活的同時(shí)，信息傳遞的速度也明顯地加快，城鄉(xiāng)的距離逐漸縮短。在這個(gè)信息爆炸的時(shí)代，醫(yī)藥衛(wèi)生的信息同樣發(fā)展迅速，尤其是各種形式藥品廣告的發(fā)布鋪天蓋地。同樣也夾雜著一些不適當(dāng)?shù)男畔?。群眾?duì)一些信息的理解，有時(shí)可能就要求助于鄉(xiāng)村的醫(yī)生。如果鄉(xiāng)村醫(yī)生有一定的鑒別能力，群眾就能得到實(shí)惠。如果鄉(xiāng)村醫(yī)生一知半解，再將一些信息應(yīng)用到平時(shí)的診療工作中，有時(shí)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。

　　由于歷史的原因，我國(guó)農(nóng)村的醫(yī)務(wù)人員目前仍然是師徒式、家庭傳承式。盡管文革初期部分城市衛(wèi)生人員下鄉(xiāng)，改變了當(dāng)時(shí)農(nóng)村的醫(yī)療條件，的確起到很大的作用。隨著文革的結(jié)束，大部分下鄉(xiāng)人員返回城市，使許多原來(lái)蓬勃發(fā)展的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甚至一些縣醫(yī)院，逐漸被荒廢，或被當(dāng)?shù)爻嗄_醫(yī)生承包?，F(xiàn)在醫(yī)科院系的大學(xué)生畢業(yè)后，很少會(huì)到基層工作。大學(xué)生不愿意去，赤腳醫(yī)生又沒(méi)有執(zhí)業(yè)資格，到頭來(lái)誰(shuí)給農(nóng)村老百姓看病呢。大部分地區(qū)又恢復(fù)到中國(guó)數(shù)千年來(lái)一直沿用的土生土長(zhǎng)的醫(yī)生，維持鄉(xiāng)親們的醫(yī)療保健工作，維持著中國(guó)式的尷尬局面。

　　隨著社會(huì)的發(fā)展，生活水平的改善，百姓對(duì)健康的要求越來(lái)越高。尤其是占人口80%的農(nóng)民，健康意識(shí)也逐漸增加，并不斷增加大量的老齡化大軍。隨著教育、科技等的下鄉(xiāng)，對(duì)衛(wèi)生的需求也刻不容緩。因此，目前對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，不能像大學(xué)那樣按部就班地從基礎(chǔ)學(xué)起，逐漸過(guò)渡到臨床教育，而應(yīng)該切合實(shí)際地去解決眼前模糊的認(rèn)識(shí)，理順鄉(xiāng)村醫(yī)生的思路，然后再去對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行知識(shí)的“填平補(bǔ)齊”。我們目前急需解決的問(wèn)題有很多，現(xiàn)在我想談的有以下幾方面。

　　一、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生教育的政策法規(guī)

　　由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的差異，鄉(xiāng)村醫(yī)生教育發(fā)展?fàn)顩r不容樂(lè)觀。要實(shí)現(xiàn)《2001-2010年全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》目標(biāo)，必須進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生教育的政策法規(guī)，調(diào)整教育、辦學(xué)模式及專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高學(xué)歷教育層次，充分利用衛(wèi)生教育資源，提高教育工作效益，建立健全考核機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制。

　　二、解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的地位和待遇

　　在國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療的重視和規(guī)范化的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況分別（層）對(duì)待。

　　尤其是文化水平較低、數(shù)十年工作的老鄉(xiāng)村醫(yī)生，他們24小時(shí)工作，沒(méi)有星期天，沒(méi)有節(jié)假日，寒冬酷暑，雨雪霧風(fēng)，一如既往，任勞任怨。在這個(gè)平凡而又普通的崗位上默默無(wú)聞的工作著，為鄉(xiāng)親服務(wù)，努力做好村民衛(wèi)生保健工作。不一定非要像年輕人那樣要取得什么樣的學(xué)歷，不能一刀切地去規(guī)范。即使在培訓(xùn)過(guò)程中，管理者也要尊重他們，愛(ài)護(hù)他們，讓他們真正體會(huì)到政府在關(guān)心他們，提高、規(guī)范它們的醫(yī)療水平，否則不僅會(huì)傷害他們的感情，也容易擾亂農(nóng)村的醫(yī)療環(huán)境。我們?cè)卩l(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)過(guò)程中，就發(fā)現(xiàn)年齡大的老醫(yī)生實(shí)在很吃力。

　　三、解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)教育

　　中國(guó)現(xiàn)代外科奠基人裘法祖有句名言：德不近佛者不可為醫(yī)，才不近仙者不可為醫(yī)。這是要求行醫(yī)者對(duì)自己高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，做到德藝雙馨。鄉(xiāng)村醫(yī)生肩負(fù)著為廣大農(nóng)民朋友提供基本的醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育等初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平，直接關(guān)系著農(nóng)民朋友健康保障水平的高低。鄉(xiāng)村醫(yī)生人文素質(zhì)的缺失，一定程度上制約著鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)水平。只有提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)，才能使農(nóng)村的衛(wèi)生資源得到充分利用，使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)步入良性循環(huán)，發(fā)揮出更大的效益。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)教育，是時(shí)代發(fā)展的需要，更是我國(guó)公民實(shí)現(xiàn)健康公平的基礎(chǔ)。

　　四、各種教育要因地制宜

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生大都存在“先天不足”的問(wèn)題，學(xué)歷層次偏低，專(zhuān)業(yè)知識(shí)老化，基礎(chǔ)知識(shí)差，中專(zhuān)水平、中專(zhuān)及以上學(xué)歷比例仍比較低，甚至無(wú)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，醫(yī)療技術(shù)水平薄弱，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例低或無(wú)等。他們中有許多人是屬于“吃老本”的“老赤腳”醫(yī)生，平時(shí)只會(huì)看個(gè)頭疼腦熱的“常見(jiàn)病”，打針輸液算是比較拿手的“看家技術(shù)”了。

　　但目前很多管理部門(mén)，可能為了速成，真有點(diǎn)拔苗助長(zhǎng)之風(fēng)。動(dòng)輒給很厚很深的大學(xué)教材，或者用互聯(lián)網(wǎng)的方式進(jìn)行教學(xué)、輔導(dǎo)和考試。有些窮山僻壤，剛剛接觸到電視機(jī)，馬上又要去“觸網(wǎng)”?？粗麄儫o(wú)奈的表情，教育者也是一臉無(wú)奈。城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站采用這種方法可能沒(méi)有問(wèn)題，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生來(lái)說(shuō)，有組織有計(jì)劃地實(shí)施集中培訓(xùn)和定期培訓(xùn)，與城鎮(zhèn)醫(yī)院開(kāi)展“互動(dòng)活動(dòng)”，一定時(shí)期內(nèi)讓“鄉(xiāng)村醫(yī)生”在實(shí)踐中長(zhǎng)知識(shí)、見(jiàn)世面、學(xué)技術(shù)，不斷提高自身綜合素質(zhì)，尤其對(duì)一些易發(fā)的“傳染病”和“流行病”的預(yù)防知識(shí)以及防治技術(shù)有更深的了解，使他們真正成為農(nóng)民健康的“保護(hù)神”，可能是一個(gè)更切合實(shí)際的培訓(xùn)方法。

　　五、規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)操作

　　“鄉(xiāng)村醫(yī)生”的工作，在嚴(yán)格意義上還包含著藥劑師、護(hù)士和護(hù)理工作。多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療事故逐漸減少，但給農(nóng)民發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、貽誤病情造成醫(yī)療護(hù)理事故的屢見(jiàn)不鮮。有的甚至隨意進(jìn)行藥物配伍，為降低成本反復(fù)應(yīng)用一個(gè)注射器進(jìn)行肌肉或靜脈注射，引起藥物不良反應(yīng)或醫(yī)源性傳播有些傳染病，包括不嚴(yán)格消毒銀針而反復(fù)使用等，造成嚴(yán)重后果。常常因鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親，農(nóng)民無(wú)奈、有苦難言。上述問(wèn)題與實(shí)際需要很不適應(yīng)。因此，加強(qiáng)“鄉(xiāng)村醫(yī)生”的基礎(chǔ)知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)迫在眉睫。

　　因此，在診療培養(yǎng)的同時(shí)，特別要正規(guī)培訓(xùn)他們的藥品管理和發(fā)放制度（三查四對(duì)）、消毒制度和護(hù)理制度（三查七對(duì)）。嚴(yán)格遵守這些制度的重要性，有時(shí)甚至超過(guò)對(duì)疾病的診斷。

　　六、提高和規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療水平

　　對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的系統(tǒng)培訓(xùn)，既是鄉(xiāng)村醫(yī)生最基本的需求和渴望，也是鄉(xiāng)村醫(yī)生謀生的主要手段。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該抓住這個(gè)千載難逢的機(jī)遇，深下功夫、改變現(xiàn)狀、迅速提高自己的業(yè)務(wù)水平，繼續(xù)為基層群眾的健康保駕護(hù)航。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生診斷水平的提高和規(guī)范，既是城市醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，也是擴(kuò)大城市醫(yī)療市場(chǎng)的重要機(jī)會(huì)。小病基層醫(yī)務(wù)室處理，溝通橋梁的建立，基層處理不了的疑難雜癥和急危重病人及時(shí)轉(zhuǎn)移到城市大醫(yī)院進(jìn)行診斷和搶救，使城市大醫(yī)院的市場(chǎng)不斷擴(kuò)大。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生診斷水平的提高和規(guī)范，各級(jí)政府政策的傾斜、基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)、鄉(xiāng)村醫(yī)生自身的福利（工資、各種保險(xiǎn)）等各項(xiàng)資金的及時(shí)到位，是這項(xiàng)工程順利運(yùn)轉(zhuǎn)的基本保障。所以，它是政府取信于民的重要工程。

　　盡管鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)是一個(gè)造福子孫萬(wàn)代的龐大工程，涉及的范圍非常廣，但是一定不能過(guò)于急躁，不能一刀切，更不能作為形象工程。應(yīng)該切合實(shí)際、分清輕重緩急、因地制宜，貫徹科學(xué)發(fā)展觀的思想，才能取得這項(xiàng)工程的圓滿(mǎn)完成。