急性腎小球腎炎（簡稱急性腎炎）是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特點為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性氮質(zhì)血癥。多見于鏈球菌感染后，而其他細菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。以下主要介紹鏈球菌感染后急性腎小球腎炎。

　?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)

　　多見于兒童，男性多于女性。通常于前驅(qū)感染后1～3周起病。本病起病較急，病情輕重不一。預(yù)后大多良好，常可在數(shù)月內(nèi)臨床自愈。

　　本病典型者具有以下表現(xiàn)：

　　1.尿異常 幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約40%患者可有肉眼血尿，常為起病首發(fā)癥狀和患者就診原因?？砂橛休p、中度蛋白尿，少數(shù)患者（<20%患者）可呈腎病綜合征范圍的大量蛋白尿。此外，早期尚可見白細胞和上皮細胞稍增多，并常有顆粒管型和紅細胞管型等。

　　2.水腫 80%以上患者有水腫，常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴重者可波及全身。

　　3.高血壓 約80%患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，常與水鈉潴留有關(guān)，利尿后血壓可逐漸恢復正常。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴重高血壓、甚至高血壓腦病。

　　4.腎功能異常 起病早期可因腎小球濾過率下降、水鈉潴留而尿量減少，少數(shù)患者甚至少尿。僅有極少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎衰竭，易與急進性腎炎相混淆。

　　5.免疫學檢查異常 起病初期血清補體C3下降，于8周內(nèi)漸恢復正常，對提示本病意義很大?；颊哐蹇规溓蚓苎?ldquo;O”滴度可升高，提示其近期內(nèi)曾有過鏈球菌感染。

　　（二）診斷和鑒別診斷

　　于鏈球菌感染后1～3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清補體C3下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)可逐漸減輕至完全恢復正常者，即可臨床診斷為急性腎炎。需要鑒別的有：

　　1.以急性腎炎綜合征起病的其他腎小球疾病

　?。?）其他病原感染后急性腎炎：

　　許多細菌、病毒及寄生蟲感染均可引起急性腎炎。目前較常見于多種病毒感染極期或感染后3～5天，病毒感染后急性腎炎多數(shù)臨床表現(xiàn)較輕，常不伴血清補體降低，腎功能一般正常，臨床過程自限。

　　（2）系膜毛細血管性腎炎：

　　臨床上除表現(xiàn)急性腎炎綜合征外，經(jīng)常伴腎病綜合征，病變持續(xù)無自愈傾向。50%～70%患者有持續(xù)性低補體血癥，8周內(nèi)不恢復。

　　（3）系膜增生性腎炎（IgA及非IgA腎病）：

　　患者血清C3正常，病情無自愈傾向。IgA腎病患者疾病潛伏期短，可在感染后數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿，血尿可反復發(fā)作，部分患者血清IgA升高。

　　2.急進性腎小球腎炎

　　除急性腎炎綜合征外，常以早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能急劇惡化為特征。重癥急性腎炎呈現(xiàn)急性腎衰竭者與該病相鑒別困難時，應(yīng)及時做腎活檢以明確診斷。

　　3.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎及過敏性紫癜腎炎等可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征，但多伴有其他系統(tǒng)受累的典型臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，可資鑒別。

　　當臨床診斷困難時，急性腎炎綜合征患者需考慮進行腎活檢以明確診斷、指導治療。腎活檢的臨床指征為：

　?、偕倌?周以上或進行性尿量減少伴腎功能惡化者；

　?、诓〕坛^2個月而無好轉(zhuǎn)趨勢者；

　　③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。