APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學教育網APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應用涉及權限:查看權限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學教育網微信公號

官方微信Yishimed66

您的位置:醫(yī)學教育網 > 臨床助理醫(yī)師 > 輔導精華 > 正文

周圍動脈栓塞的治療

2010-08-12 11:32 醫(yī)學教育網
|

熱點推薦

——●●●聚焦熱點●●●——
官方報名時間>> 有問必答>> 資料0元領>>

  為了使您更好的了解臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的相關內容,醫(yī)學教育網特搜集相關資料供大家參考。

  周圍動脈栓塞治療的目的是盡早移除或溶解血栓,使血管再通,恢復血液供應,挽救缺血的組織細胞,盡可能避免壞死的發(fā)生。組織是否壞死與治療的早晚密切相關。Shumacker曾經報道,發(fā)病6h內治療者肢體存活率達95%;12h以內治療者肢體存活率達81%;14~24h以后治療者,肢體存活率達67%.故一經確診應立即治療。

  1.非手術治療大部分患者需要手術干預治療,僅少數患者可以非手術治療。非手術治療的適應證包括:因嚴重的原發(fā)病或其他伴隨疾病不能耐受手術者;同時伴有內臟栓塞頻繁的臨危狀態(tài)者;腘動脈以下的小動脈栓塞并有良好側支循環(huán)者。

  (1)一般治療:患者絕對臥床,取頭高腳低位,使下肢低于心臟平面。同時密切觀察患側肢體皮膚顏色、皮膚溫度、脈搏波動的變化情況以及生命體征。

  (2)溶栓治療:當較小血管栓塞,或栓塞部位位于不容易接近的地方或患者的全身狀態(tài)不允許手術,并且無溶栓禁忌證者應盡快采用溶栓治療。溶栓治療一般對發(fā)生于3天以內的新鮮血栓效果好,而超過7天者效果差;采用區(qū)域性動脈導管滴注比全身用藥效果好。關于溶栓藥物的使用各家采取的劑量、方法有所差異。

 ?、冁溂っ福╯treptokinase):國外用法為開始25萬U靜脈注射,繼而以10萬U/h靜脈點滴72h.若動脈內給藥,劑量約為靜脈用量的1/10,并可與血管造影術同時進行。國內用法:首劑50萬U+5%葡萄糖100ml,30min靜脈滴完,維持量60萬U+5%葡萄糖500ml+地塞米松5mg,6h滴完,4次/d,用藥3~5天。

 ?、谀蚣っ福╱rokinase):國外用法是首先24萬U/h,動脈滴注4h,以后12萬U/h動脈滴注,不超過48h.國內用法:80萬U靜脈注射,2次/d,持續(xù)1周。

 ?、踨-tPA:1mg/h或0.05mg/kg,動脈內滴注。在滴注期間注意觀察出血的并發(fā)癥。

  (3)抗凝治療:急性動脈栓塞抗凝治療的目的是防止血栓延伸和繼發(fā)性血栓形成(包括繼發(fā)性深靜脈血栓形成)。住院患者應該立即使用抗凝劑——肝素(heparin),使用方法各家不一。有學者認為應該靜脈大劑量給藥,即50mg/次,每6小時1次;也有人認為應該小劑量多次靜脈給藥,20mg/次,每4~6小時1次。在使用肝素時要密切觀察凝血酶原時間,預防出血。國外學者認為應該靜脈滴注足量的肝素,同時要檢測APlT比率(使之維持在1.5~2.5,APTT比率目標值2.0),根據APTT比率來調整肝素用量。并主張長期預防性口服華法林(warfarin,需要監(jiān)測INR,INR的目標值2.5,范圍2.0~3.0)。

  (4)經皮腔內血管成形術(PTA):PTA治療對于動脈局部病變引起的急性動脈閉塞效果良好。單純PTA的缺點是復發(fā)率高。隨著血管支架的使用,復發(fā)率明顯減少。對大血管的治療效果比小血管好。PTA治療后要繼續(xù)抗凝治療。

 ?。?strong>5)其他用藥:①右旋糖酐40(低分子右旋糖酐):可以擴容、降低血黏度,防止血栓形成。用法:250~500ml/d靜脈滴注,共7天。②解痙、止痛及血管擴張劑:如山莨菪堿(654-2)、阿托品;嗎啡類;酚妥拉明、妥拉唑林、罌粟堿等。③基因治療:研究最多的是血管內皮生長因子(VEGF)和成纖維細胞生長因子(FGF)。醫(yī)學教.育網搜集整理利用重組蛋白和基因轉導方法將蛋白和基因導入機體細胞,使之在缺血缺氧區(qū)域表達VEGF或FGF,刺激血管再生。臨床試驗已經證明對肢體動脈栓塞患者采用基因轉導和腺病毒轉染方法進行血管再生治療,取得了令人鼓舞的效果。

臨床醫(yī)師公眾號

距離2025臨床技能考試

編輯推薦
免費資料

免費領取

網校內部資料包

立即領取
考試輔導

直播課
【直播】臨床醫(yī)師腎小球疾病考點2
【直播】臨床醫(yī)師腎小球疾病六大考點

直播時間:2月4日 19:30-20:30

直播主題:臨床腎小球疾病六大考點2

直播老師:章一芹

回到頂部
折疊