肘關(guān)節(jié)脫位(dislocation of the elbow joint)最為常見，占第一位。組成肘關(guān)節(jié)的肱骨下端內(nèi)外寬厚，前后扁薄，側(cè)方尚有內(nèi)外側(cè)副韌帶加強其穩(wěn)定性。前后關(guān)節(jié)囊相對較薄弱，對抗后脫位的尺骨冠狀突較小，肱尺關(guān)節(jié)的活動為屈伸運動，而且引起脫位的外力多使尺撓骨向后上移位，因此后脫位最為常見。該疾病的病因：

　　該疾病大多發(fā)生于青壯年，由傳達(dá)暴力和杠桿作用所造成。跌倒時用手撐地，關(guān)節(jié)在半伸直位，作用力沿尺、橈骨長軸向上傳導(dǎo)，使尺、橈骨上端向近側(cè)沖擊，并向上后方移位。當(dāng)傳達(dá)暴力使肘關(guān)節(jié)過度后伸時，尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩，產(chǎn)生一種有力的杠桿作用，使止于喙突上的肱前肌和肘關(guān)節(jié)囊前壁撕裂。肱骨下端繼續(xù)前移，尺骨鷹嘴向后移，形成肘關(guān)節(jié)后脫位。由于暴力方向不同，尺骨醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 原創(chuàng)鷹嘴除向后移位外，有時還可向內(nèi)側(cè)或外側(cè)移位，有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剝離，以致形成血腫，肘關(guān)節(jié)脫位可合并肱骨內(nèi)上髁骨折，有時骨折片嵌在關(guān)節(jié)內(nèi)阻礙復(fù)位，可有尺神經(jīng)損傷。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.表現(xiàn)

　?、琶撐坏奶厥獗憩F(xiàn)：肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。關(guān)節(jié)彈性固定于120～140度，只有微小的被動活動度。肘后骨性標(biāo)志關(guān)系改變，在正常情況下肘伸直位時，尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁三點呈一直線；屈肘時則呈一等腰三角形。脫位時上述關(guān)系被破壞，肱骨髁上骨折時三角關(guān)系保持正常，此征是鑒別二者的要點。

　?、浦怅P(guān)節(jié)脫位的合并癥：后脫位有時合并尺神經(jīng)傷及其它神經(jīng)傷、尺骨喙突骨折，前脫位時多伴有尺骨鷹嘴骨折等。

　?、荴線檢查：肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示脫位類型、合并骨折情況，并與髁上骨折相區(qū)別。

　　2.診斷：有外傷史，以跌到手掌撐地最多見。患處腫、痛、不能活動，患者以健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，被動運動時伸不直肘部。肘后空虛感，可摸到凹陷處。肘部三點關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系。X線檢查可確診。

　　3.并發(fā)癥

　?、抨P(guān)節(jié)脫位早期并發(fā)癥：當(dāng)患者受傷時，附著于肱骨外髁的肌肉收縮，關(guān)節(jié)囊破裂，再合并直接的外力作用，可造成外髁撕脫骨折。由于向內(nèi)、外側(cè)脫位時的移位將尺神經(jīng)與周圍的組織撕脫，一并向內(nèi)或外移位，可造成尺神經(jīng)牽拉傷，有和還可合并血管的損傷。故骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷、感染是肘關(guān)節(jié)脫位常見的早期并發(fā)癥。

　?、脐P(guān)節(jié)脫位晚期并發(fā)癥：晚期的并發(fā)癥多是由于患者未及時治療或治療不當(dāng)引起，主要包括關(guān)節(jié)僵硬、骨缺血性壞死、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。

　　醫(yī)技檢查

　　X線輔助檢查是診斷的依據(jù)，肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示脫位類型、合并骨折情況，并與髁上骨折相區(qū)別。

　　肘關(guān)節(jié)外傷性骨折、脫位關(guān)節(jié)周圍軟組織X線征象變化，除肌間隙顯示模糊、消失、密度增高外，肘關(guān)節(jié)脂肪間隙X征象改變是關(guān)節(jié)囊出血積液非常重要的間接征象。外傷后關(guān)節(jié)囊被撕破時，血液流至關(guān)節(jié)囊外，此時肘關(guān)節(jié)脂肪間隙顯示模糊不清、消失。關(guān)節(jié)囊積液量較多時肘關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 原創(chuàng)前后脂肪墊受推移呈“八字征”改變。關(guān)節(jié)囊積液量少時，僅可發(fā)現(xiàn)肘前脂肪間隙上抬變形。認(rèn)為觀察肘關(guān)節(jié)周圍軟組織X線征象的變化，對于避免肘關(guān)節(jié)細(xì)微骨折的漏診有重要臨床意義。并且認(rèn)為肘關(guān)節(jié)細(xì)微骨折、脫位脂肪間隙間接征象呈“八字征”不僅常見于幼兒、少年，在成年患者中也同樣常見。

　　診斷依據(jù)

　　1.有外傷史。

　　2.肘半屈位彈性固定(約l20°～l40°)，局部腫脹、疼痛及壓痛，活動受限。有明顯畸形，肘后三點(肱骨兩上髁和尺骨鷹嘴)骨性標(biāo)志位置改變。

　　3.注意有無神經(jīng)損傷。

　　4.X線攝片可明確脫位情況及有無喙突或橈骨頭骨折。

　　容易誤診的疾病

　　1.肱骨遠(yuǎn)端全骺分離與肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別：小兒X線片上肱骨小頭骨化中心未顯現(xiàn)，僅靠X線片診斷，極易誤診為肘關(guān)節(jié)脫位。由于兒童時期骺板的強度遠(yuǎn)不及關(guān)節(jié)囊及韌帶，對兒童的關(guān)節(jié)部位損傷，首先要考慮有無骨骺損傷的可能；其次，仔細(xì)全面的臨床檢查也是非常重要的一環(huán)。根據(jù)腫脹、壓痛及瘀血斑的部位可對骨折部位有一初步印象，利用一些特殊骨性標(biāo)志如肘后三角等來診斷和鑒別醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 原創(chuàng)肱骨下端骨骺分離與肘關(guān)節(jié)脫位。第三，熟悉小兒肘關(guān)節(jié)解剖形態(tài)及生理演變，才能在閱讀X線片時提高診斷符合率，以免誤診誤治，給患兒的生長發(fā)育造成嚴(yán)重后果。

　　2.合并尺骨鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)前脫位與伸直型孟氏骨折的鑒別：合并尺骨鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)前脫位的主要臨床特征是尺骨近端發(fā)生骨折，肱骨遠(yuǎn)端穿過尺骨鷹嘴，使肘關(guān)節(jié)產(chǎn)生前脫位。由于多起因于高能量創(chuàng)傷，因此尺骨近端多為復(fù)雜的粉碎性骨折，少數(shù)也可發(fā)生于尺骨鷹嘴單純的斜形骨折。肱橈關(guān)節(jié)大都同時伴有脫位，但上橈尺關(guān)節(jié)無分離。其診斷要點是：

　?、胖怅P(guān)節(jié)前脫位；

　?、瞥吖墙斯钦?；

　?、巧蠘锍哧P(guān)節(jié)無分離。

　　因這種損傷同時伴有肱橈關(guān)節(jié)脫位，臨床易與伸直型孟氏骨折相混淆，診斷時應(yīng)予以鑒別。

　　3.肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位：

　　⑴肱骨髁上骨折(申直型)時，肘關(guān)節(jié)可部分活動，肘后三角無變化，上臂短縮、前臂正常。

　　⑵肘關(guān)節(jié)脫位時，肘關(guān)節(jié)彈性固定，肘后三角有變化，上臂正常、前臂短縮。

　　治療原則

　　1.新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位

　?、攀址◤?fù)位，多用牽引復(fù)位法。在臂叢麻醉下，術(shù)者一手握住傷肢前臂、旋后，使肱二肌松弛后進行牽引，助手作反牽引，先糾正側(cè)方移位，再在繼續(xù)牽引下屈曲肘關(guān)節(jié)，同時將肱骨稍向后推，復(fù)位時可感到響聲，如已復(fù)位，關(guān)節(jié)活動和骨性標(biāo)志即恢復(fù)正常，如果一人操作，可用膝肘復(fù)位法或椅背復(fù)位法。

　?、谱⒁馐马棧簭?fù)位前應(yīng)檢查有無尺神經(jīng)損傷，復(fù)位時應(yīng)先糾正側(cè)方移位，有時要先將肘稍過伸牽引，以便使嵌在肱骨鷹嘴窩內(nèi)的尺骨喙突脫出，再屈肘牽引復(fù)位，若合并肱骨內(nèi)上髁骨折，肘關(guān)節(jié)復(fù)位后，肱骨內(nèi)上髁多可隨之復(fù)位；但有時骨折片嵌入肱尺關(guān)節(jié)間隙，可高度外展前臂，利用屈肌的牽拉作用將骨折片拉出。

　?、菑?fù)位后的處理：復(fù)位后，用石膏或夾板將肘固定于屈曲90°位，3～4周后去除固定，逐漸練習(xí)關(guān)節(jié)自動活動，要防止被動牽拉，以免引起骨化肌炎。

　　肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁骨折或橈骨小頭骨折，手法復(fù)位失敗者，可行手術(shù)復(fù)位；成人可作橈骨小頭切除。

　　2.陳舊性脫位：陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，損傷在三個月以內(nèi)，可試行手法復(fù)位，如不能復(fù)位時，切不可強力復(fù)位，應(yīng)采取手術(shù)復(fù)位。如合并有尺神經(jīng)損傷，手術(shù)時應(yīng)先探查神經(jīng)，在保護神經(jīng)下進行手術(shù)復(fù)位，復(fù)位后宜將尺神經(jīng)移至肘前，如關(guān)節(jié)軟骨已破壞，應(yīng)考慮作肘關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

　　3.肘關(guān)節(jié)前脫位：手法復(fù)位時，應(yīng)將肘關(guān)節(jié)呈高度屈曲位進行，一助手牽拉上臂，術(shù)者握前臂，推前臂向后，即可復(fù)位。復(fù)位后固定于半伸肘位4周，有時尺骨鷹嘴不能手法整復(fù)，需手術(shù)復(fù)位固定。

　　4.近愈標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)位、固定良好。

　　5.治愈標(biāo)準(zhǔn)：功能完全或基本恢復(fù)。

　　預(yù)防

　　該疾病是由于外傷性因素引起，無特殊的預(yù)防措施，注意生產(chǎn)生活安全，避免外傷是關(guān)鍵。另外還需注意，肘關(guān)節(jié)脫位的患者應(yīng)早期活動關(guān)節(jié)，解除固定后即主動作伸屈及前臂旋轉(zhuǎn)活動或輔以理療。但過分強行扳拉，易發(fā)生肘關(guān)節(jié)周圍骨化性肌炎。因此需嚴(yán)格依照醫(yī)囑進行功能鍛煉，以便使患肢盡快恢復(fù)功能。