新生兒低血糖癥(neonatal hypoglycemia)指血糖值低于正常同年齡嬰兒的最低血糖值。足月兒生后3日內血糖低于1.7mmol/L，3日后低于2.2mmol/L；小于胎齡兒和早產兒生后3日內血糖低于1.1mmol/L，3日后血糖低于2.2mmol/L，均稱為低血糖癥。

　　一、臨床表現

　　1.病史：母親糖尿病史、妊娠高血壓史、新生兒窒息、早產、足月小樣兒、嚴重感染、硬腫癥、溶血癥、紅細胞增多癥史；有胃腸外營養(yǎng)或用氨茶堿史等應定時監(jiān)測血糖。

　　2.癥狀：新生兒低血糖癥狀不典型或無癥狀，少數出現癥狀，表現為反應低下，哭聲弱、拒奶且吸吮并，肌張力低下，蒼白、低體溫、呼吸不整、暫停、青紫等，嚴重者出現震顫、驚厥、昏迷等，發(fā)病在生后1～2天內居多，結合血糖監(jiān)測可作診斷。

　　3.診斷標準：按照傳統低血糖的診斷值（為全血標準）。

　　而Ogata ES提出血漿葡萄糖＜40mg/dl為低血糖定義，血漿葡萄糖值應較全血高出10%～15%（Avery GB.Neonatology 4ed.1994:572）。國內目前比較一致，全血血糖＜2.22mmol/L(40mg/dl)即為低血糖診斷標準。

　　4.并發(fā)癥：低血糖持續(xù)可并發(fā)智力低下、腦癱、震顫、驚厥、昏迷等神經系統后遺癥。

　　二、醫(yī)技檢查

　　主要做血糖檢測，了解血糖變化。

　　血糖監(jiān)測方法：臨床上常用紙片法、微量血糖儀取足跟部毛細血管微量血檢測血糖及靜脈血監(jiān)測。要求生后1、3、6、9、12、24小時，早期定時監(jiān)測或入院新生兒當時及定時監(jiān)測。但廣大基層醫(yī)院無條件開展血糖監(jiān)測。天津市兒童醫(yī)院提出應用電子計算機就其內在低血糖危險因素(日齡、體重、胎齡、感染及缺氧)進行判別分析，建立判別數式Y=-0.18295X1-0.90382X2-0.0519X3+5.6895X4+5.10437X5，用此式對新生兒進評分Y≥-33.80474者判為低血糖高危兒，應采取預防措施以降低血糖發(fā)生率。從310例新生兒測定中準確度高，錯判率為2.42%，可以試用。

　　三、診斷依據

　　1.有開始吃奶時間延遲、又未供給葡萄糖的病史。多見于早產兒、小于胎齡兒及母親患糖尿病者。

　　2.出生后數小時至l周內有如下非特異性癥狀：

　?、欧磻t鈍、嗜睡、多汗、蒼白、體溫不升、哭聲弱，甚至出現眼球不正常轉動及震顫，陣發(fā)性紫紺或呼吸暫停及驚厥、昏迷。嚴重病例可有心臟擴大甚或心力衰竭。

　?、蒲菧y定須有2次低值者方能確診。足月兒出生3天內全血血糖低于1.66mmol/L(30mg/dl)，3天后低于2.2mmol/L(40mg/dl)；早產兒及小于胎齡兒生后3天內低于l.1mmol/L(20mg/dl)，出生l周后低于2.2mmol/L(40mg/dl)者。如測血清和血漿中的血糖含量應較此數值高0.28mmol/L(5mg/dl)。

　　四、容易誤診的疾病

　　主要是高血糖和低血糖之間的鑒別，血糖測量可以鑒別。

　　五、治療原則

　　血糖值＜2.22mmol/L(40mg/dl)不管有無癥狀均需治療。

　　1.無癥狀性低血糖：可口服10%葡萄糖5～10ml/kg，每2～3小時，l次；或靜脈注射10%葡萄糖，速率為6～8mg/(kg•min)，4～6小時測血糖，調節(jié)靜脈注射速率，維持24小時后停靜滴改服上述糖水1天，能進食者哺母奶或鼻飼配方奶。

　　2.癥狀低血糖：緩慢靜脈注射25%葡萄糖2～4ml/kg，以1ml/min速率注入；繼續(xù)用10%～12%葡萄糖靜脈滴注8～10mg(kg•min)，定期監(jiān)測血糖，輸液泵控制速度，血糖穩(wěn)定24～48小時后改用5%葡萄糖維持逐漸減量一般2～3天治愈；遲早開始進食母乳或配方乳。

　　3.持續(xù)或反復嚴重低血糖：如治療3天后血糖仍不能維持，則加用氫化可的松5mg(kg•d)2～3天，靜滴；可用胰高糖素0.03mg/kg，肌注隔6～12小時，l次，同時監(jiān)測血糖；對高胰島素血癥者可試用腎上腺素、先用1:1000(0.01mg/kg)皮內注射，哪有效，用1:200腎上腺素放于25%甘油內，按005～0.01ml/kg，每6小時，口服1次?；蛴名}酸麻黃素0.05mg/kg，每3小時，口服l次，適用于糖尿病母親嬰兒。也可用二氮嗪(能抑制胰島素釋放)，每日10～15mg/kg，分3～4次靜注或口服。對胰島細胞增生癥或胰島細胞瘤須做胰腺次全切除。如為半乳糖血癥，需停用含乳糖的乳類食品，代以配方豆乳。

　　4.治愈標準

　?、排R床癥狀消失，血糖維持在正常水平。

　　⑵經數日至l周治療后無復發(fā)。

　　5.好轉標準

　　⑴臨床癥狀好轉或偶有復發(fā)。

　?、蒲巧胁荒艹掷m(xù)維持在正常水平。

　　六、預防

　　如何提高血糖的監(jiān)測應引起臨床醫(yī)師的重視，做到預防為主、早期診斷及時治療才能降低發(fā)生率減少腦損害。

　　1.對易發(fā)生低血糖的新生兒，應于生后3、6、9、12、24小時監(jiān)測血糖，遲早發(fā)現低血糖或高血糖癥。

　　2.對低出生體重兒、高危兒生后能進食者要盡早喂養(yǎng)，生后2～4小時開始喂糖水或奶，不能經口或鼻飼喂養(yǎng)者，靜脈輸注葡萄糖維持營養(yǎng)。

　　3.胃腸道外營養(yǎng)者，補充熱量時注意補充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖嘗試不宜過高。

　　4.對高危兒、早產兒應控制葡萄糖輸液速度，不8mg/(kg•min)，并做血糖監(jiān)測，如增高應立即降低輸入量濃度和速度，不能驟停輸液，以防反應性低血糖。

　　5.新生兒窒息復蘇時使用葡萄糖的濃度為5%。