【神經(jīng)病學(xué)】特發(fā)性面神經(jīng)麻痹不應(yīng)有的癥狀是

　　A.額紋消失

　　B.Bell（貝爾）現(xiàn)象

　　C.耳后或下頜角后疼痛

　　D.舌前2/3味覺(jué)障礙

　　E.外耳道或鼓膜出現(xiàn)疼痛皰疹醫(yī) 學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)

　　答案及解析：本題應(yīng)選擇E。

                                                                                                                                    Bell（貝爾）現(xiàn)象

        特發(fā)性面神經(jīng)麻痹病初可伴有麻痹側(cè)耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角的疼痛。表現(xiàn)一側(cè)表情肌完全性癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂變大，眼裂不能閉合或閉合不全，用力閉眼時(shí)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，顯露白色鞏膜，稱Bell癥。由于膝狀神經(jīng)節(jié)的味覺(jué)纖維走行于面神經(jīng)管內(nèi)，繼而與面神經(jīng)分離，形成鼓索神經(jīng)，后加入舌神經(jīng)，支配舌前2/3的味覺(jué)。在鼓索參與面神經(jīng)處以上的病變，鐙骨肌支以上受損時(shí)，病變?cè)谙钌窠?jīng)節(jié)時(shí)，都可出現(xiàn)舌前2/3味覺(jué)障礙。故答案E不正確。

　　【神經(jīng)病學(xué)】原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不應(yīng)有的表現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)

　　A.面部發(fā)作性劇痛

　　B.患側(cè)面部皮膚粗糙

　　C.面部痛覺(jué)減退

　　D.痛性抽搐

　　E.有觸發(fā)點(diǎn)

　　答案及解析：本題應(yīng)選擇答案C。
　　
       

        三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)：三叉神經(jīng)痛為驟然發(fā)生的劇烈疼痛，但嚴(yán)格限于三叉神經(jīng)感覺(jué)支配區(qū)內(nèi)。發(fā)作時(shí)病人常緊按病側(cè)面部或用力擦面部減輕疼痛，可致局部皮膚粗糙，眉毛脫落。有的在發(fā)作時(shí)不斷作咀嚼動(dòng)作，嚴(yán)重者可伴有同側(cè)面部肌肉的反射性抽搐，所以又稱“痛性抽搐”。每次發(fā)作僅數(shù)秒鐘至1～2分鐘即驟然停止，間歇期正常。發(fā)作可由1日數(shù)次至1分鐘多次。發(fā)作呈周期性，持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或更長(zhǎng)，可自行緩解。病程初期發(fā)作較少，間歇期較長(zhǎng)。隨病程進(jìn)展，間歇期逐漸縮短。

　　疼痛常自一側(cè)的上頜支（第2支）或下頜支（第3支）開(kāi)始，隨病程進(jìn)展可影響其他分支，其中眼支起病者極少見(jiàn)，極個(gè)別病人可先后或同時(shí)發(fā)生兩側(cè)三叉神經(jīng)痛。臨床上，病人面部某個(gè)區(qū)域可能特別敏感，易觸發(fā)疼痛，如上下唇、鼻翼外側(cè)、舌側(cè)緣等，這些區(qū)域稱之為“觸發(fā)點(diǎn)”。此外，在三叉神經(jīng)的皮下分支穿出骨孔處，常有壓痛點(diǎn)。發(fā)作期間面部的機(jī)械刺激，如說(shuō)話、進(jìn)食、洗臉、剃須、刷牙、打呵欠、甚至微風(fēng)拂面皆可誘發(fā)疼痛。醫(yī)學(xué)教 育 網(wǎng)原創(chuàng)

　　【神經(jīng)病學(xué)】原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療應(yīng)首選

　　A.苯妥英鈉

　　B.卡馬西平

　　C.氯硝西泮

　　D.純酒精注射

　　E.神經(jīng)切斷術(shù)

　　答案及解析：本題應(yīng)選擇答案B。

　　卡馬西平：是首選治療藥物。首劑100mg，每日2次，以后每天增加100mg，直到疼痛停止（最大量不應(yīng)超過(guò)1000mg/d）；以后逐漸減少，確定最低有效量作為維持劑量服用。有效率達(dá)70％～80％，若出現(xiàn)眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)需停藥。孕婦忌用。

　　【神經(jīng)病學(xué)】原發(fā)性與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的鑒別主要依據(jù)是

　　A.疼痛時(shí)間的長(zhǎng)短

　　B.疼痛發(fā)作的頻率

　　C.有無(wú)面部痛覺(jué)障礙，角膜反射有無(wú)改變

　　D.有無(wú)觸發(fā)點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)

　　E.疼痛的范圍醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

　　答案及解析：本題應(yīng)選擇C。

　　原發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛相鑒別，后者疼痛持久，且伴有三叉神經(jīng)麻痹，患側(cè)面部感覺(jué)減退；眼支受損可有角膜反射遲鈍或者消失，第三支受損可有咀嚼肌萎縮，張口下頜歪向病灶側(cè)，或合并其他腦神經(jīng)麻痹，一般藥物治療效果不滿意。常見(jiàn)原因?yàn)槎喟l(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤。

　　【神經(jīng)病學(xué)】格林-巴利綜合征的典型臨床表現(xiàn)之一為四肢遠(yuǎn)端

　　A.感覺(jué)障礙比運(yùn)動(dòng)障礙明顯

　　B.感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙均十分嚴(yán)重

　　C.僅有感覺(jué)障礙

　　D.疼痛明顯

　　E.感覺(jué)障礙比運(yùn)動(dòng)障礙輕

　　答案及解析：本題應(yīng)選擇答案E。

　　格林-巴利綜合征的典型臨床表現(xiàn)：

　　本病可發(fā)生于任何年齡，我國(guó)北方似以兒童較多。男女發(fā)病率相似。全年均可發(fā)病，多數(shù)患者起病前1～3周有呼吸道或胃腸道感染的癥狀。首發(fā)癥狀常為四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性無(wú)力，很快加重并向近端發(fā)展，或自近端開(kāi)始向遠(yuǎn)端發(fā)展，可涉及軀干和腦神經(jīng)，嚴(yán)重病例可累及肋間肌和膈肌導(dǎo)致呼吸麻痹。癱瘓為弛緩性，腱反射減弱或消失，病理反射陰性。初期肌肉萎縮可不明顯，后期肢體遠(yuǎn)端有肌萎縮。感覺(jué)障礙一般比運(yùn)動(dòng)障礙為輕，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異常和手套、襪子樣感覺(jué)減退，也可無(wú)感覺(jué)障礙。某些患者疼痛可很明顯，肌肉可有壓痛，尤其是腓腸肌的壓痛。腦神經(jīng)損害以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹最常見(jiàn)，其次為舌咽和迷走神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為面癱、聲音嘶啞、吞咽困難。動(dòng)眼、外展、舌下、三叉神經(jīng)的損害較為少見(jiàn)；偶可見(jiàn)視乳頭水腫。自主神經(jīng)功能損害有出汗、皮膚潮紅、手足腫脹、營(yíng)養(yǎng)障礙、心動(dòng)過(guò)速等癥狀。罕見(jiàn)出現(xiàn)括約肌功能障礙，血壓降低。多數(shù)病例病情迅速發(fā)展，約3～15天內(nèi)達(dá)高峰，90％以上患者的病情在4周內(nèi)停止進(jìn)展，但其余仍可繼續(xù)加重。約1～2個(gè)月后開(kāi)始恢復(fù)。本病常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺部感染、肺不張。少見(jiàn)的是心肌炎和心力衰竭。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)周圍血細(xì)胞輕度升高。生化檢查正常。發(fā)病后第l周內(nèi)作腦脊液檢查，多數(shù)病人可能正常，第2周后，大多數(shù)病人腦脊液內(nèi)蛋白增高而細(xì)胞數(shù)正?；蚪咏＃Q為蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，此現(xiàn)象為本病的特征。蛋白增高自（0.8～8）g/L不等。這種特征性的改變?cè)诎l(fā)病后第三周最明顯，腦脊液壓力多正常。少數(shù)病例腦脊液無(wú)變化。肌電圖檢查可見(jiàn)，發(fā)病早期可能僅有F波或H反射延遲或消失。神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)，動(dòng)作電位波幅正?；蛳陆?。

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