二、出血性疾病的臨床表現(xiàn)

　?。ㄒ唬⑵つw出血：血液離開血管進(jìn)入皮膚和皮下組織造成皮膚出血，損害大小取決于出血量，有瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑等名稱。瘀點(diǎn)（petechia）為小量出血引起的直徑小于0.2cm的針點(diǎn)樣損害，較多量出血引起紫癜（0.2-1.0cm），更多量出血造成瘀斑（ecchymoses，>1cm）。盡管大小有差別，但也常將瘀點(diǎn)和瘀斑統(tǒng)稱為紫癜，而將這類疾病稱為紫癜型出血疾病。

　　瘀點(diǎn)為毛細(xì)血管出血的表現(xiàn)，不高出皮膚表面，壓之不退色。可分散出現(xiàn)，也可密集成片，可全身分布，雙下肢更多見。是血管和血小板異常出血的特點(diǎn)，凝血因子缺乏一般不引起瘀點(diǎn)。需注意與毛細(xì)血管擴(kuò)張和蜘蛛痣?yún)^(qū)別。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　瘀斑表明出血已進(jìn)入皮下組織但不涉及肌層。呈片狀，由紫紅色或黑紫色向黃綠色轉(zhuǎn)變吸收，單純小片狀瘀斑常見于血管因素疾病，血小板減少不嚴(yán)重的血小板減少性紫癜。血小板減少時除出現(xiàn)瘀斑外，還出現(xiàn)瘀點(diǎn)及口腔粘膜血皰常提示血小板嚴(yán)重減少。大片狀瘀斑常見于DIC.大片狀瘀斑也見于凝血因子異常，瘀斑下可有小血腫使瘀斑略高于皮膚表面。小片狀瘀斑也可見于正常人，尤其是青年女性。

　　皮膚瘀斑狀出血另一名稱為挫傷或碰撞后青紫（bruise），似更注重于外傷引起，偶而出現(xiàn)而碰撞較重者可見于正常人，反復(fù)出現(xiàn)者?？赡艽嬖诒容^輕的出血性疾病。

　?。ǘ?、牙齦出血：是血小板疾病和血管性血友病常見的癥狀。在白血病化療后和再生障礙性貧血血小板嚴(yán)重減少時也常見。凝血因子異常患者在換牙或牙齦損傷時常發(fā)生牙齦出血。由于牙齦出血在正常人或牙科疾病患者中常見，因此反復(fù)出血和出血后止血困難常提示存在出血性疾病。

　　（三）、口腔粘膜血皰：口腔和舌粘膜發(fā)生血皰常見于血小板減少性紫癜。凝血因子異常疾病在口腔粘膜即使有小的創(chuàng)口也常引起長時間的出血不止，局部止血效果不好，縫合可能使出血加重，需要替代治療。

　　（四）、鼻衄：是血小板疾病和血管性血友病常見的出血癥狀。也可見于遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。正常人也可偶爾發(fā)生鼻衄，因此判別鼻衄發(fā)生的頻率，自發(fā)發(fā)生或外傷后發(fā)生有一定意義。單純反復(fù)鼻衄多提示存在鼻腔局部疾病，而合并其他出血癥狀常提示存在出血性疾病。

　?。ㄎ澹?、關(guān)節(jié)出血：是凝血因子異常特別是嚴(yán)重血友病的特征性出血，其他出血性疾病除重型血管性血友病外罕有發(fā)生。一般發(fā)生在與承重有關(guān)的大關(guān)節(jié)，依次為膝、踝、肘、髖、腕、肩等。關(guān)節(jié)出血常伴有腫脹、疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙，但不一定有皮膚出血的表現(xiàn)。反復(fù)關(guān)節(jié)出血可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)破壞、肌肉萎縮等血友病性關(guān)節(jié)病，需與其他關(guān)節(jié)病區(qū)別。過敏性紫癜可有關(guān)節(jié)腫痛，累及關(guān)節(jié)周圍組織，關(guān)節(jié)腔可有少許滲血但消失快，不留關(guān)節(jié)畸形等后遺癥，區(qū)別并不困難。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理