自上世紀(jì)八十年代起，異體血輸入后的感染使人們的注意力由關(guān)心交叉配血過程，防止輸血反應(yīng)，轉(zhuǎn)向了對于輸血傳播性疾病和輸血誘發(fā)免疫抑制的預(yù)防上。所幸的是，從下表可以看出，由于核酸技術(shù)的應(yīng)用（NAT），使病毒檢測的窗口期明顯縮短，結(jié)果是異體血輸入后感染的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)了明顯下降。當(dāng)然，也有一些尚無有效檢驗(yàn)手段的疾病，如瘧疾、南美洲錐蟲病、急性嚴(yán)重呼吸道綜合征、變異性克羅伊茨費(fèi)爾特－雅各布病等。

　　難以確定的輸血指征

　　輸血的指征目前正越來越受到質(zhì)疑。盡管血液輸注通常會(huì)增加攜氧能力和血管內(nèi)容量，但關(guān)鍵的問題在于如何確定在紅細(xì)胞壓積（或血紅蛋白）降低到多少時(shí)該予以全血或濃縮紅細(xì)胞。也許只有在檢測組織氧合狀態(tài)（如黏膜內(nèi)pH值）的更加敏感的指標(biāo)出現(xiàn)后，才能夠提供進(jìn)行輸血治療的確切指征。在確切指征找到之前，我們可以參考美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）制定的進(jìn)行血液成分治療的實(shí)用指南。今年底，ASA還將更新這些指南?，F(xiàn)行的指南中建議選擇輸入紅細(xì)胞而不是全血。在指南中還指出：

　?。?）血紅蛋白濃度大于10g/dL時(shí)極少需要輸血；當(dāng)血紅蛋白濃度小于6g/dL時(shí)，幾乎都需要輸血，特別是急性貧血時(shí)。

　?。?）當(dāng)血紅蛋白濃度介于二者之間時(shí)（6～10g/dL）是否需要輸入醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理紅細(xì)胞取決于病人乏氧狀態(tài)下出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大小。

　　（3）不建議對所有病人均用某一特定血紅蛋白濃度作為“扳機(jī)點(diǎn)”來判定輸血指征；或者應(yīng)用其他判定方法卻忽略了影響氧合的所有重要的病理和外科影響因素。

　?。?）為減少輸血風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)?shù)男g(shù)前自體血采集，術(shù)中和術(shù)后血液復(fù)蘇，急性等容血液稀釋，以及可以減少失血的措施（控制性降壓和藥物應(yīng)用）都可能是有益的。

　?。?）自體紅細(xì)胞輸注的指征可以比異體紅細(xì)胞輸注的指征更寬松，因?yàn)槌霈F(xiàn)輸血風(fēng)險(xiǎn)的可能性較低。

　　凝血障礙不容忽視

　　眾所周知，接受大量輸血的病人通常會(huì)有出血傾向，凝血因子的稀釋是造成這種傾向的眾多原因之一。凝血功能障礙是由多種因素綜合作用的結(jié)果，其中最重要的是輸血的量和低血壓或低灌注的時(shí)間。灌注好的病人和沒有長時(shí)間（如大于1小時(shí)）低血壓的病人可以耐受大量輸血而不會(huì)出現(xiàn)凝血功能障礙。很顯然，低血壓的病人接收了大量輸血后出現(xiàn)凝血功能障礙，可能是彌散性血管內(nèi)凝血及庫血輸入引發(fā)的凝血因子稀釋導(dǎo)致的。

　　大量輸血后的稀釋性血小板減少也是引起病人出血傾向的原因之一。因此有不少人將治療的重心放在了監(jiān)測血醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理小板計(jì)數(shù)上，另一些人則質(zhì)疑：在大量輸血的病人出現(xiàn)凝血功能障礙時(shí)，稀釋性血小板減少在其中到底起了多大的作用。

　　盡管也出現(xiàn)了負(fù)面的證據(jù)，但目前給予新鮮冰凍血漿仍作為治療輸血引起的凝血功能障礙的常用手段。新鮮冰凍血漿僅適用于通過外科縫合和燒灼不能控制的大面積出血；部分激活的凝血酶原時(shí)間在正常1.5倍以上；血小板計(jì)數(shù)大于70000/mm³（以確保血小板減少不是引起出血的原因）的患者。

　　此外，一種新的方法——給予重組的激活凝血因子VII（rVIIa），已經(jīng)報(bào)道是成功的。在FDA通過其應(yīng)用許可后，這種令人激動(dòng)的產(chǎn)品可能會(huì)成為治療這種凝血功能障礙的“救世主”。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，濃縮血小板的細(xì)菌污染也并非少見。因?yàn)樵谑覝叵沦A存，細(xì)菌可以迅速生長，如果在輸入血小板后6小時(shí)出現(xiàn)的發(fā)熱應(yīng)該考慮到是血小板輸入引起的敗血癥。