1.關(guān)于Budd-Chiari綜合征，下列說法錯(cuò)誤的是

　　A.肝靜脈或肝段下腔靜脈阻塞

　　B.表現(xiàn)為右上腹疼痛、肝脾大和腹腔積液

　　C.肝上下腔靜脈阻塞屬肝后型門脈高壓癥

　　D.彩色多普勒超聲是首選檢查方法

　　E.外科治療包括斷流術(shù)和肝移植

　　【答案】E

　　【解析】

　　一、治療原則

　　對于肝功能尚可耐受手術(shù)者，又無顯著全身性手術(shù)禁忌證的病例，均應(yīng)采取手術(shù)治療，手術(shù)治療方法大致可分為三類。

　　1.直接解除

　　下腔與肝靜脈阻塞的方法  ①經(jīng)靜脈腔內(nèi)行球囊擴(kuò)張加內(nèi)支撐血管成形術(shù)；②經(jīng)右心房手指隔膜離斷術(shù)；③經(jīng)胸、膈、腹行右心房下腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)；以及④經(jīng)胸-腹膜后腔肝裸區(qū)行下腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。

　　2.門體靜脈分流術(shù)

　?、匍T-腔靜脈側(cè)側(cè)分流術(shù)；②腸系膜上靜脈-有心房分流術(shù)；③腸系膜上靜脈-下腔靜脈間置移植分流術(shù)；④脾靜脈-左下肺動脈分流術(shù)；⑤脾靜脈-左下肺靜脈分流術(shù)；以及⑥肝臟或脾臟與肺固定術(shù)。

　　3.其他

　　針對治療腹水的手術(shù)有腹膜腔-脈分流術(shù)、頸內(nèi)靜脈胸導(dǎo)管吻合術(shù)等。針對病因的有心包切除術(shù)、腫瘤切除及外纖維環(huán)松解術(shù)等。

　　二、選擇手術(shù)方式的原則

　　1.解除門脈系的高壓只能進(jìn)行門-靜脈分流術(shù)，適應(yīng)于A型的病人。

　　2.直接解除阻塞的手術(shù)則適應(yīng)于B型的病人。

　　3.解除阻塞與門-分流相結(jié)合的手術(shù)則適應(yīng)于C型病人。

　　4.其他類型的手術(shù)應(yīng)針對所需解決的問題選擇相應(yīng)手術(shù)。

　　術(shù)后處理

　　需全面監(jiān)測，包括神志、脈搏、血壓、中心靜脈壓、血?dú)夥治?、血清鈉、鉀水平、尿量、引流量等。此外，還需注意下列各點(diǎn)：

　　1.呼吸支持，一般需持續(xù)12～24h.

　　2.觀察血性引流液的濃度與數(shù)量，如數(shù)小時(shí)內(nèi)引流量不減，應(yīng)尋找原因并作相應(yīng)處理。若給予止血藥物、輸新鮮血或纖維蛋白原后，引流量仍不減少，則應(yīng)緊急手術(shù)探查止血。

　　3.預(yù)防血栓形成及栓塞：術(shù)后即給予低分子右旋糖酐500ml／d靜滴，24～48h后，改口服阿司匹林50mg／d或消炎痛25mg，3／d，維持6～12個(gè)月。

　　對人造血管轉(zhuǎn)流的病人，有時(shí)需在術(shù)后24～48h，靜滴肝素0.5mg／kg，3／d，3～5d，然后改用華法令維持3個(gè)月。

　　4.觀察尿量、尿比重，預(yù)防與治療腎功能損害。

　　5.要特別注意有無肺梗死的出現(xiàn)。

　　隨訪

　　出院3個(gè)月、半年及每年隨訪1次，注意有無黃疸、腹水、嘔血、黑便及胸腹壁淺靜脈曲張的變化。作血常規(guī)及肝功能，食管、胃底鋇餐X線攝片檢查。B超檢查下腔靜脈、肝靜脈，觀察轉(zhuǎn)流血管有無再狹窄或阻塞。必要時(shí)行肝靜脈、下腔靜脈造影。

　　2.男性，80歲，糖尿病病史12年，頸項(xiàng)部腫痛4天伴高熱，查體：體溫38.9℃，頸部紅腫，突出皮膚明顯，張力大，觸痛明顯，紅腫區(qū)有許多膿頭，對該患者處理正確的是

　　A.患者高齡，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，可暫不切開引流

　　B.大量抗生素治療

　　C.50%硫酸鎂濕敷

　　D.在有波動部位穿刺吸膿

　　E.充分切開引流

　　【答案】

　　BCDE

　　【解析】

　　老年糖尿病患者，頸項(xiàng)部腫痛4天伴高熱，體溫38.9℃，頸部顯著紅腫，皮溫增高，張力大，觸痛明顯，紅腫區(qū)有許多膿頭，診斷為癰，初期僅有紅腫時(shí)可用50%硫酸鎂濕敷，魚石脂軟膏等敷貼，同時(shí)靜脈給予抗生素。已出現(xiàn)多個(gè)膿頭點(diǎn)、張力大，應(yīng)及時(shí)切開引流。若延誤治療病變繼續(xù)擴(kuò)大加重，會出現(xiàn)嚴(yán)重全身反應(yīng)。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》第10期