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?。保?a href="http://m.348239.com/jibing/shaoshang/" target="_blank" title="燒傷" class="hotLink" >燒傷患者,體重50kg,行暴露療法后訴口渴,查體;唇舌較干,皮膚彈性差,眼窩凹陷,則其當(dāng)天需補(bǔ)給液體
A.1500ml
B.2500ml
C.3000ml
D.4000ml
E.4500ml
【正確答案】D
輕度脫水,每公斤體重補(bǔ)充60ml液體;中度脫水每公斤體重補(bǔ)充70~80ml液體;重度脫水,每公斤體重補(bǔ)充80~100ml液體
脫水程度指累積的體液損失量,可根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)綜合評(píng)估。分為輕、中、重三度。
輕度 | 中度 | 重度 | |
精神狀態(tài) | 無(wú)明顯改變 | 煩躁或萎靡 | 錯(cuò)睡或昏迷 |
皮膚及黏膜 | 皮膚彈性稍差 口腔黏膜稍干燥 | 皮膚彈性差 口腔黏膜干燥 | 皮膚彈性極差 口腔黏膜極干燥 |
眼窩及前囟凹陷 | 輕度 | 明顯 | 極明顯 |
眼淚 | 有 | 少 | 無(wú) |
尿量 | 略減少 | 明顯減少 | 少尿或無(wú)尿 |
周圍循環(huán)衰竭 | 無(wú) | 不明顯 | 明顯 |
酸中毒 | 無(wú) | 有 | 嚴(yán)重 |
失水占體重百分比 | 5%以下 | 5% ~10% | 10%以上 |
2.關(guān)于Budd—Chiari綜合征,下列說法錯(cuò)誤的是
A.肝靜脈或肝段下腔靜脈阻塞
B.表現(xiàn)為右上腹疼痛、肝脾大和腹腔積液
C.肝上下腔靜脈阻塞屬肝后型門脈高壓癥
D.彩色多普勒超聲是首選檢查方法
E.外科治療包括斷流術(shù)和肝移植
【正確答案】E
一、治療原則
對(duì)于肝功能尚可耐受手術(shù)者,又無(wú)顯著全身性手術(shù)禁忌證的病例,均應(yīng)采取手術(shù)治療,手術(shù)治療方法大致可分為三類。
1.直接解除
下腔與肝靜脈阻塞的方法 ①經(jīng)靜脈腔內(nèi)行球囊擴(kuò)張加內(nèi)支撐血管成形術(shù);②經(jīng)右心房手指隔膜離斷術(shù);③經(jīng)胸、膈、腹行右心房下腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù);以及④經(jīng)胸-腹膜后腔肝裸區(qū)行下腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。
2.門體靜脈分流術(shù)
①門-腔靜脈側(cè)側(cè)分流術(shù);②腸系膜上靜脈-有心房分流術(shù);③腸系膜上靜脈-下腔靜脈間置移植分流術(shù);④脾靜脈-左下肺動(dòng)脈分流術(shù);⑤脾靜脈-左下肺靜脈分流術(shù);以及⑥肝臟或脾臟與肺固定術(shù)。
3.其他
針對(duì)治療腹水的手術(shù)有腹膜腔-脈分流術(shù)、頸內(nèi)靜脈胸導(dǎo)管吻合術(shù)等。針對(duì)病因的有心包切除術(shù)、腫瘤切除及外纖維環(huán)松解術(shù)等。
二、選擇手術(shù)方式的原則
1.解除門脈系的高壓只能進(jìn)行門-靜脈分流術(shù),適應(yīng)于A型的病人。
2.直接解除阻塞的手術(shù)則適應(yīng)于B型的病人。
3.解除阻塞與門-分流相結(jié)合的手術(shù)則適應(yīng)于C型病人。
4.其他類型的手術(shù)應(yīng)針對(duì)所需解決的問題選擇相應(yīng)手術(shù)。
術(shù)后處理
需全面監(jiān)測(cè),包括神志、脈搏、血壓、中心靜脈壓、血?dú)夥治?、血清鈉、鉀水平、尿量、引流量等。此外,還需注意下列各點(diǎn):
1.呼吸支持,一般需持續(xù)12~24h.
2.觀察血性引流液的濃度與數(shù)量,如數(shù)小時(shí)內(nèi)引流量不減,應(yīng)尋找原因并作相應(yīng)處理。若給予止血藥物、輸新鮮血或纖維蛋白原后,引流量仍不減少,則應(yīng)緊急手術(shù)探查止血。
3.預(yù)防血栓形成及栓塞:術(shù)后即給予低分子右旋糖酐500ml/d靜滴,24~48h后,改口服阿司匹林50mg/d或消炎痛25mg,3/d,維持6~12個(gè)月。
對(duì)人造血管轉(zhuǎn)流的病人,有時(shí)需在術(shù)后24~48h,靜滴肝素0.5mg/kg,3/d,3~5d,然后改用華法令維持3個(gè)月。
4.觀察尿量、尿比重,預(yù)防與治療腎功能損害。
5.要特別注意有無(wú)肺梗死的出現(xiàn)。
隨訪
出院3個(gè)月、半年及每年隨訪1次,注意有無(wú)黃疸、腹水、嘔血、黑便及胸腹壁淺靜脈曲張的變化。作血常規(guī)及肝功能,食管、胃底鋇餐X線攝片檢查。B超檢查下腔靜脈、肝靜脈,觀察轉(zhuǎn)流血管有無(wú)再狹窄或阻塞。必要時(shí)行肝靜脈、下腔靜脈造影
3.Thomas征主要用于檢查下列哪種畸形
A.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋畸形
B.髖關(guān)節(jié)外展外旋畸形
C.髖關(guān)節(jié)屈曲畸形
D.膝關(guān)節(jié)屈曲畸形
E.以上都不對(duì)
【正確答案】C
患者仰臥,病側(cè)下肢放平時(shí)腰前凸前增加;將健側(cè)髖與膝盡量屈曲,使腰部平貼在檢查臺(tái)上,患肢尚能伸直平放于床面者為陰性,若患肢不能伸直呈屈曲狀為陽(yáng)性。(檢查髖關(guān)節(jié)屈曲畸形)