【外科學(xué)】男，25歲，體重50kg，Ⅱ°以上燒傷面積40％，其第1個(gè)24小時(shí)的前8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量為

　　A.1000ml

　　B.1500ml

　　C.2000ml

　　D.2500ml

　　E.3000ml

　　答案及解析：本題選D。

　　第1個(gè)24小時(shí)內(nèi)的補(bǔ)液量

　　50×40×1.5=3000

　　+基礎(chǔ)液量2000

　　=5000（注：這是第1個(gè)24小時(shí)內(nèi)的補(bǔ)液量，前8小時(shí)先補(bǔ)1/2）

　　故為2500ml。

　　第2個(gè)24小時(shí)內(nèi)的補(bǔ)液量膠體及電解質(zhì)均為第1個(gè)24小時(shí)實(shí)際輸入量的一半，另加水2000ml。

　　燒傷的兩個(gè)24小時(shí)

　　第一個(gè)24小時(shí)內(nèi) 每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量（為額外丟失）：成人1.5ml 兒童1.8ml 嬰兒2.0ml ；晶體液：膠體液 中、重度2：1，特重 1：1 ；基礎(chǔ)需水量：成人2000ml 兒童60—80ml/kg 嬰兒100ml/kg。

　　第二個(gè)24小時(shí)內(nèi)每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量（為額外丟失）是第一個(gè)24小時(shí)的1/2，另加水2000ml。

　　成人燒傷面積

　　頭、面、頸部三者各占3％，也就是9％×1＝9％（一個(gè)9％）。

　　雙上肢即雙手、雙前臂、雙上臂各占5％、6％、7％，也就是18％，即9％×2＝18％（二個(gè)9％）。

　　軀干的前軀干、后軀干、會陰部各占13％、13％、1％，也就是9％×3＝27％（三個(gè)9％）。

　　為便于掌握記憶，全身各部位按上述順序可編寫成一個(gè)口訣，即：3、3、3，5、6、7，13、13、1，5、21、13、7。

　　需要注意的是12歲以下的兒童體表面積的計(jì)算方法與成人有所不同，這是根據(jù)小兒的特點(diǎn)即小兒頭大、腿短而制定的。

　　小兒頭部的體表面積＝9＋（12－年齡）（％）

　　雙下肢的體表面積＝46－（12－年齡）（％）

　　小兒雙上肢及軀干體表面積的計(jì)算和成人相同。

　　相關(guān)解析

　?、穸葻齻╢irst degree burns）：為表皮角質(zhì)層、透明層、顆粒層的損傷。局部紅腫，故又稱紅斑性燒傷。有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高，3～5天后局部由紅轉(zhuǎn)為淡褐色，表皮皺縮脫落后愈合?？捎卸虝r(shí)間色素沉著，不留瘢痕。

　　淺Ⅱ度燒傷（superficial partial thickness burns）：傷及真皮淺層，部分生發(fā)層健在。局部紅腫，有大小不一水皰，內(nèi)含黃色或淡紅色血漿樣液體或蛋白凝固的膠凍物。若無感染等并發(fā)癥，約2周可愈。愈后短期內(nèi)可有色素沉著，不留瘢痕，皮膚功能良好。

　　深Ⅱ度燒傷（deep partial thickness burns）：傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層。局部腫脹，間或有較小水皰。由于殘存真皮內(nèi)毛囊、汗腺等皮膚附件，仍可再生上皮，如無感染，一般3—4周可自行愈合。愈合后可有瘢痕和瘢痕收縮引起的局部功能障礙。

　?、蠖葻齻╰hird degree burns）：全層皮膚燒傷，可深達(dá)肌甚至骨、內(nèi)臟器官等。皮膚壞死、脫水后形成焦痂（eschar），故又稱為焦痂型燒傷。創(chuàng)面蠟白或焦黃，甚至炭化。硬如皮鞲，干燥，無滲液，發(fā)涼，針刺和拔毛無痛覺。可見粗大栓塞的樹枝狀血管網(wǎng)（真皮下血管叢栓塞），以四肢內(nèi)側(cè)皮膚薄處較為典型。愈合后多形成瘢痕，正常皮膚功能喪失，且常造成畸形（deformation）。

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　　外科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2009年第17期word文檔下載