1.女，22歲，持續(xù)高熱6天，顏面出現(xiàn)水腫性皮膚損害，伴膝、踝關(guān)節(jié)腫痛、下肢浮腫，有散在淤點(diǎn)，化驗(yàn)ESR98mm/h，Hb76g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.10（10%），Coombs試驗(yàn)（+），PLT40×10⁹/L，尿檢蛋白（+++），RBC6-8/HP，本例最可能診斷

　　A.風(fēng)濕熱

　　B.慢性腎炎

　　C.SLE

　　D.自身免疫性溶血性貧血

　　E.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）

　　答案及解析：本題選C

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于女性，是自身免疫介導(dǎo)的，以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。診斷有11項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，大于等于其中4項(xiàng)即可診斷。該題中可以發(fā)現(xiàn)患者有

　　1、關(guān)節(jié)炎（非侵蝕性，2個(gè)或更多個(gè)）；

　　2、腎損害；

　　3、血液系統(tǒng)疾??；

　　患者表現(xiàn)為多系統(tǒng)多臟器功能損害，最可能的診斷是SLE，已找到3條依據(jù)，見上。

　　抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）：陽性見于新生兒溶血、自身免疫性溶血性貧血、SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性淋巴瘤、甲基多巴及青霉素型等藥物性溶血反應(yīng)。

　　本題中PLT減少提示存在血液系統(tǒng)病變，可做為SLE診斷的一項(xiàng)內(nèi)容。SLE的主要病理改變是全身的小血管炎。在SLE時(shí)，血小板的減少與血小板抗體、抗磷脂抗體以及骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙有關(guān)。

　　2.男性32歲，診斷肥厚型心肌病以下哪項(xiàng)藥物是正確選擇：

　　A.地高辛

　　B.心得安

　　C.硝酸甘油

　　D.阿托品

　　E.異丙腎上腺素

　　答案及解析：本題選B

　　地高辛的適應(yīng)證：

　?、儆糜谥委煶溲孕牧λソ?，對(duì)低排血量衰竭的效果比高排排血量衰竭好；

　?、谥委熜姆款潉?dòng)、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速，減慢心室率和部分恢復(fù)竇性心律。

　　心得安的適應(yīng)證：用于治療：

　?、傩穆墒С＃m正室上性快速心律失常、室性心律失常、洋地黃類及兒茶酚胺引起的快速心律失常；

　?、谛慕g痛（典型心絞痛，即勞力型心絞痛）；

　?、鄹哐獕海鳛榈谝痪€用藥，單獨(dú)或與其他藥物合并應(yīng)用；

　　④肥厚性心肌病，用于減低流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀；

　?、菔茹t細(xì)胞瘤，用于控制心動(dòng)過速；

　?、藜谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)癥，用于控制心率過快，也用于治療甲狀腺危象或危象先兆；甲狀腺次全切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備；對(duì)病情較重的甲亢患者在抗甲狀腺藥物或放射性碘治療尚未奏效前用以控制癥狀；

　?、咝募」Ｈ?；作為次級(jí)預(yù)防；

　?、喽獍昝摯咕C合征。

　　硝酸甘油的適應(yīng)證：用于治療或預(yù)防心絞痛；也可作為擴(kuò)血管藥用于治療充血性心力衰竭；注射劑可用于治療高血壓。

　　阿托品的適應(yīng)證：抗M-膽堿藥。

　　①用于胃腸道功能紊亂，有解痙作用，對(duì)膽絞痛、腎絞痛效果不穩(wěn)定；

　?、谟糜诩毙晕⒀h(huán)障礙，治療嚴(yán)重心動(dòng)過緩，暈厥合并頸動(dòng)脈竇反射亢進(jìn)以及Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯；

　?、圩鳛榻舛緞捎糜阡R劑中毒引起的阿-斯綜合征、有機(jī)磷中毒以及急性毒蕈中毒；

　?、苡糜诼樽砬耙砸种葡袤w分泌，特別是呼吸道粘液分泌；

　?、菘蓽p輕帕金森癥患者強(qiáng)直及震顫癥狀，并能控制其流涎及出汗過多；

　?、扪劭朴糜谏⑼?duì)虹膜睫狀體炎有消炎止痛之效。

　　異丙腎上腺素的適應(yīng)證：

　　①治療支氣管哮喘；

　　②治療心源性或感染性休克；

　?、壑委熗耆苑渴覀鲗?dǎo)阻滯、心搏驟停。

　　內(nèi)科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2010年第05期word下載