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心理社會因素與消化性潰瘍

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早期研究發(fā)現(xiàn),初診為消化道潰瘍或復(fù)發(fā)的病人中,分別有84%和80%在癥狀發(fā)作前一周內(nèi)有嚴重生活事件刺激;而健康人在相同時間內(nèi)僅20%有嚴重生活事件。我國流行病學(xué)調(diào)查表明,精神刺激為發(fā)病誘因者占全部病人的5.4~20.5%.潰瘍病人的生活變化單位(life change units ,LCU)明顯高于正常人;活動性潰瘍者高于瘢痕性潰瘍;十二指腸潰瘍者高于胃潰瘍者(Shioda)。在配對研究中發(fā)現(xiàn),患者組經(jīng)歷的生活事件多(家庭矛盾30%,經(jīng)濟壓力50%),不良習(xí)慣多(48%每天服阿司匹林,39%每天飲酒,67%每天吸煙);而健康人組中家庭矛盾為3%,經(jīng)濟壓力11%,服用阿司匹林、飲酒及吸煙者分別為12%、24%和28%,對比有顯著差異。病人組中具有孤獨、自負與焦慮、易抑郁等人格特征者比健康人組多3倍。這可能是由于不良人格特征染上不良習(xí)慣導(dǎo)致社會適應(yīng)不良,再加上較多生活事件壓力而致潰瘍病高發(fā)傾向(Alp等,1970)。但Thomas等(1980)對確診為潰瘍的的病人作前2年及后2年的生活事件量表化對照研究,未見明顯差異。

國外用艾森克人格問卷(EPQ)作嚴格配對研究表明,潰瘍病病人更多具有內(nèi)向(E分低)及神經(jīng)質(zhì)(N分高)的特點。表現(xiàn)為孤僻、好靜、遇事過分思慮、事無巨細刻求井井有條、情緒易波動、仇怒常受壓抑。國內(nèi)有的研究表明,N分明顯高于健康對照組(尤大鈺等1983)。但與其他心身疾病類似,潰瘍病的EPQ分值并無特異性。

Peters及Richardson(1983)曾對2名病人作長期研究,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理2人均無潰瘍病既往史及其他病史,而是由于親人相繼喪亡(6個月內(nèi)死6人)以及本人受誣告、解雇、被捕入獄,應(yīng)激后出現(xiàn)消化道癥狀,X線透視證實為潰瘍,胃液分析高胃酸分泌,但血液胃泌素正常。常規(guī)制酸及抗迷走神經(jīng)治療無效。配合心理治療,消除原因后癥狀消失,潰瘍愈合,胃酸正常。

應(yīng)激時內(nèi)啡肽、兒茶酚胺及消化道激素增加可致胃腸運動功能紊亂。潰瘍病病人常有抑郁癥狀,應(yīng)激所致的抑郁可引起潰瘍病。因此,有人用多慮平、丙咪嗪等抗抑郁藥治療潰瘍病,以胃鏡檢查,4周有效率達46~86%(Reies等,1984)。

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