慢性支氣管炎疾病匯總知識：

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征。病程進展緩慢，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺源性心臟病，以老年人為多發(fā)。

（一）病因和發(fā)病機制

1.大氣污染大氣中的刺激性煙霧、有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等對支氣管粘膜造成損傷，纖毛清除功能下降，分泌增加，為細菌入侵創(chuàng)造條件。

2.吸煙吸煙興奮副交感神經，使支氣管痙攣，能使支氣管上皮纖毛運動受抑制；支氣管杯狀上皮細胞增生，粘膜分泌增多，使氣管凈化能力減弱；支氣管粘膜充血、水腫、粘液積聚，肺泡中吞噬細胞功能減弱；吸煙還可使鱗狀上皮化生，粘膜腺體增生肥大。

3.感染感染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素。病因多為病毒和細菌，鼻病毒，粘液病毒腺病毒，呼吸道合胞病毒為多見。

4.過敏因素過敏反應可使支氣管收縮或痙攣、組織損害和炎癥反應，繼而發(fā)生慢支。

5.機體內在因素1）如自主神經功能紊亂，副交感神經功能亢進，氣道反應性比正常人高；2）老年人由于呼吸道防御功能下降，喉頭反射減弱，單核吞噬細胞系統(tǒng)功能減弱；3）維生素C、維生素A的缺乏，使支氣管粘膜上皮修復受影響，溶菌活力受影響；4）遺傳也可能是慢支易患的因素。

（二）病理生理

早期大氣道功能正常但小氣道功能已發(fā)生異常。隨著病情加重，氣道狹窄，阻力增加，通氣功能可有不同程度異常。緩解期大多恢復正常。疾病發(fā)展，氣道阻力增加成為不可逆性氣道阻塞。

（三）臨床表現

1.癥狀多緩慢起病，病程較長，反復急性發(fā)作而加重冬天寒冷時加重，氣候轉暖可緩解。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。

2.體征早期可無任何異常體征。急性發(fā)作期可有散在的干濕口羅音、多在背部及肺底部，咳嗽后可減少或消失。口羅音多少和部位均不一定。喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長，而且不易完全消失。并發(fā)肺氣腫時有肺氣腫體征。

3.臨床分型和分期 （1）分型分為單純型和喘息型兩型。單純型的主要表現為咳嗽、咳痰；喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，喘鳴在陣咳時加劇，睡眠時明顯。

（2）分期分為三期

①急性發(fā)作期指在一周內出現膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現，或“咳”“痰”“喘”等癥狀任何一項明顯加劇。

②慢性遷延期指有不同程度的“咳”“痰”“喘”癥狀遷延一個月以上者。

③臨床緩解期。經治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽，少量痰液，保持兩個月以上者。

（四）診斷和鑒別診斷

根據咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心、肺疾患時，可作出診斷。

慢性支氣管炎需與下列疾病相鑒別：

1.支氣管哮喘一般無慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作哮喘為特征，哮喘常于幼年或青年突然起病。發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無癥狀。常有個人或家庭過敏性疾病史。

2.支氣管擴張具有咳嗽、咳痰反復發(fā)作的特點，或有反復和多少不等的咯血史合并感染時有大量膿痰。肺部以濕口羅音為主，多位于一側且固定在下肺。可有杵狀指（趾）。X線檢查常見下肺紋理粗亂呈卷發(fā)狀。（典型病變要牢記）支氣管造影或CT以鑒別。

3.肺結核肺結核患者多有結核中毒癥狀或局部癥狀（如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等）。經X線檢查和痰結核菌檢查可以明確診斷。

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