【參考范圍】正常人的上呼吸道中有許多共生菌存在。

【影響因素】1.采集咽喉標(biāo)本的正確方法：明亮的光線從檢查者的肩膀上方照射進(jìn)張開的口腔，讓患者深呼吸，然后發(fā)“啊”音，用壓舌板輕輕壓舌，用拭子來回刮擦咽后部（注意不要接觸到口腔和舌黏膜）。收集標(biāo)本后，拭子放人無菌管中立即送檢，盡量縮短標(biāo)本采集與處理之間的時(shí)間，防止標(biāo)本干燥。如不能在4h內(nèi)處理標(biāo)本，應(yīng)將拭子放至運(yùn)送培養(yǎng)基中送檢。

2.懷疑為白喉棒狀桿菌感染，應(yīng)取疑為白喉假膜邊緣部的分泌物；檢查麻風(fēng)分枝桿菌應(yīng)取鼻黏膜標(biāo)本；口腔長(zhǎng)期存在未治療的黏膜潰瘍時(shí)應(yīng)考慮是真菌性疾病，將潰瘍及其周邊組織刮下后送檢；檢查上呼吸道病毒，則采集鼻咽部標(biāo)本要優(yōu)于喉部標(biāo)本。

3.采取標(biāo)本時(shí)應(yīng)戴口罩和手套，以防傳染。

【臨床意義】1.上呼吸道通常指的是口咽部和鼻咽部，由于中耳通過咽鼓管連接后咽部，因此也將其歸為上呼吸道的一部分。正常人的上呼吸道有許多常居菌寄生，主要有α溶血性鏈球菌、奈瑟菌屬、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、嗜血桿菌、類白喉棒狀桿菌以及大量的厭氧菌。在正常情況下，這些細(xì)菌是不致病的。但在機(jī)體全身或局部抵抗力減低或其他外因影響下，它們可以致病，并可以侵入下呼吸道引起感染。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理因此，在上呼吸道標(biāo)本的微生物學(xué)檢驗(yàn)中，幾乎每一份鼻、咽、喉拭子都是有菌的，分離出來的病原微生物是否與疾病有關(guān)，需要臨床醫(yī)生和微生物學(xué)檢驗(yàn)人員共同根據(jù)病原微生物的特點(diǎn)及其檢出數(shù)量、患者的臨床癥狀等各方面綜合分析，作出正確判斷。

2.急性咽炎是上呼吸道最常見的感染。主要有三種病原：A群鏈球菌、病毒及白喉?xiàng)U菌。除培養(yǎng)外，目前有許多用于快速檢測(cè)A群鏈球菌的成品試劑，如酶免疫分析法（EIA）、發(fā)光免疫法、分子生物學(xué)方法等。猩紅熱一般繼發(fā)于A族鏈球菌引起的上呼吸道感染，患者治療前咽拭培養(yǎng)的陽(yáng)性率可高達(dá)97.9%.白喉?xiàng)U菌大多在兒童中引發(fā)感染，表現(xiàn)為藍(lán)白色或灰色的膜覆蓋咽后部，伴有下部及周圍組織水腫，從而區(qū)別于急性鏈球菌性咽炎（火紅的咽喉）。最常見的是病毒感染，常由腺病毒、EB病毒、柯薩奇A病毒引起。應(yīng)用免疫熒光技術(shù)及酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）方法檢測(cè)患者鼻咽分泌物細(xì)胞內(nèi)的病毒抗原，可獲得早期快速診斷。還可取患者急性期和恢復(fù)期的雙份血清標(biāo)本進(jìn)行補(bǔ)體結(jié)合抗體或中和抗體檢測(cè)，抗體滴度有4倍以上升高時(shí)，提示為近期感染，有助于診斷。

3.急性細(xì)菌性鼻炎、鼻前庭炎、鼻腔癤腫、鼻中隔膿腫、鼻竇炎等的主要病原菌是金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌，銅綠假單胞菌、腦膜炎奈瑟菌也可致鼻竇炎。慢性鼻竇炎多數(shù)為厭氧菌和需氧菌混合感染所致。

4.咽拭子標(biāo)本有助于確定會(huì)厭炎的病原體，多是由流感嗜血桿菌b型引起，也可由金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌引起。病程進(jìn)展快的蜂窩織炎有可能引起氣道阻塞。

5.寄生于口咽部的草綠色鏈球菌是亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎最常見的病原菌。醫(yī)院感染引起的支氣管炎或肺炎，常為寄殖于咽部的肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌等腸桿菌科細(xì)菌所致。流行性腦脊髓膜炎帶菌者的鼻咽拭子中可分離出腦膜炎奈瑟菌，主要用于帶菌者調(diào)查。

6.百日咳是一種急性呼吸道感染性疾病，由百日咳鮑特菌引起，在無免疫力的嬰幼兒病情尤為嚴(yán)重。發(fā)病初期，患者鼻咽拭子培養(yǎng)的細(xì)菌檢出率最高。

7.急性壞死性潰瘍性咽峽炎、扁桃體炎的病原體是奮森螺旋體和梭桿菌，這兩種病原體寄生于正常人口腔齒齦部，屬條件致病菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，如局部組織損傷，維生素A、維生素C等缺乏或嚴(yán)重感染時(shí)，大量繁殖，協(xié)同致病。因此通常出現(xiàn)在口腔衛(wèi)生不好的成年人及患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者。此病多伴有敗血癥，因此應(yīng)同時(shí)考慮做血培養(yǎng)。