【名稱】胸后外側切口（Posterolateral Thoracotomy）

【概述】1.優(yōu)點切口長，術野大、顯露好、尤其是后縱隔顯露。另外，處理胸內粘連比較容易。

2.缺點切斷胸壁肌肉較多，創(chuàng)傷大，出血多，費時間，術后疼痛較劇烈。另外，患者側臥位，影響健側肺通氣功能，對心肺功能差的患者不利。若手術采用單腔氣管插管麻醉，病肺的分泌物或壞死組織可流入健肺。

【適應證】適用于很多種肺、食管、膈肌、縱隔及大血管的手術。胸廓成形術也用這種切口。

【手術步驟】患者取側臥位。兩腿用枕頭隔開，下腿髖關節(jié)和膝關節(jié)屈曲，上腿伸直放在枕頭上。用沙袋或豆袋支持患者的背部和腹部保持體位，再用寬條膠帶將髖部固定在手術臺上。手臂前伸，放在與手術臺成直角的臂架上。腋下放一軟墊，一方面減少臂叢神經(jīng)損傷，另一方面增加術側肋間隙的寬度。皮膚切口呈新月形或S形，由背闊肌前沿附近（腋前線）開始，向后在肩胛角下2～3cm處繞行，而后向上沿肩胛骨后緣與脊柱中線之間走行。其長度視手術需要而定。切開的第一層肌肉為斜方肌和背闊肌，第二層為菱形肌、后鋸肌、前鋸肌。分離肩胛下肌與胸壁之間的疏松組織，用牽開器將肩胛骨抬起，于肩胛下用手自上而下捫數(shù)肋骨，如此可確定所要切開肋間或肋床的位置。進入胸腔有四種方式：①肋間途徑，沿肋骨上緣用電刀切開肋間肌。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理②用電刀切開肋骨骨膜，將骨膜由肋骨上緣剝開，通過骨膜床進入胸腔。③肋間途徑，但要在后面切除1～2小段肋骨。④肋床途徑，切除一長段肋骨進胸。

關胸前，應徹底沖洗胸腔，放置引流。如同進入胸腔有多種方式一樣，關胸方法也各不相同。肋間進胸者，不論是否切除一小段后肋，方法之一是用結實的可吸收縫線繞肋骨8字縫合。注意，進針一定要緊靠肋骨上緣，以免損傷神經(jīng)血管束。另一方法是在肋骨上打孔，將線穿過這些小孔把肋骨對攏。經(jīng)肋床進胸者可以用繞上下肋骨縫合的方法，也可以用間斷縫合肋間肌的方法。肋骨對攏后，分層縫合肌肉、筋膜和皮膚。