為了幫助即將參加2014年臨床助理醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了臨床助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)：門靜脈高壓癥，供大家參考，希望可以幫助廣大臨床助理醫(yī)師考生順利通過(guò)考試！

門靜脈正常壓力為1.27～2.35kPa（13～24cmH20），平均值為1.76kPa （18cmH20）。門靜脈高壓癥時(shí)，壓力大都增至2.9～4.9kPa（30～50cmH20）。

解剖概要：門靜脈主干是由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成，其中約20%的血液來(lái)自脾。

門靜脈系與腔靜脈系之間存在有四個(gè)交通支

1.胃底、食管下段交通支 在這四個(gè)交通支中，是最主要的。

2.盲腸下端、肛管交通支

3.前腹壁交通支醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

4.腹膜后交通支

臨床表現(xiàn)和診斷：主要是脾腫大、脾功能亢進(jìn)、腹水。（結(jié)合內(nèi)科學(xué)部分）

輔助檢驗(yàn)：

1.食管吞鋇X線和內(nèi)鏡檢查 在食管為鋇劑充盈時(shí)，曲張的靜脈呈蟲(chóng)蝕狀改變。

治療 外科治療門靜脈高壓癥主要是預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血。

1.對(duì)于有黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重受損的病人（Child C級(jí)）發(fā)生大出血，重點(diǎn)是輸血、注射垂體加壓素以及應(yīng)用三腔管壓迫止血。

（1）藥物止血：主要應(yīng)用內(nèi)臟血管收縮劑，常用藥物有垂體后葉素和生長(zhǎng)抑素類藥物。生長(zhǎng)抑素類（如施他寧）目前認(rèn)為是首選藥物，連續(xù)3～5天。

（2）內(nèi)鏡治療：經(jīng)內(nèi)鏡將硬化劑直接注射到曲張靜脈腔內(nèi)。

（3）三腔管壓迫止血：三腔管壓迫可使80%食管胃底曲張靜脈出血得到控制，其并發(fā)癥包括吸人性肺炎、食管破裂及窒息。放置三腔管的時(shí)間不宜持續(xù)超過(guò)3～5天，每隔12小時(shí)，應(yīng)將氣囊放空10～20分鐘。

手術(shù)治療：手術(shù)方式包括分流術(shù)和斷流術(shù)。其中以賁門周圍血管離斷術(shù)為首選，該術(shù)式對(duì)病人打擊較小，能達(dá)到即刻止血，又能維持入肝血流，對(duì)肝功能影響較小。

1、分流手術(shù)：分流術(shù)是將脾靜脈和腎靜脈吻合，降低門脈壓力。分流手術(shù)的缺點(diǎn)：易誘發(fā)肝性腦病。

2、斷流手術(shù) 即脾切除，同時(shí)手術(shù)阻斷門奇靜脈間的反常血硫，以達(dá)到止血的目的包括食管下端橫斷術(shù)、胃底橫斷術(shù)、食管下端胃底切除術(shù)以及賁門周圍血管離斷術(shù)等。其中以賁門周圍血管離斷術(shù)最為有效。

3、賁門周圍血管可分成4組：

（1）冠狀靜脈：

（2）胃短靜脈：

（3）胃后靜脈：

（4）左膈下靜脈：