動脈粥樣硬化的病因|病變|動脈病變：

定義：廣泛累及大、中動脈，以脂質（主要是膽固醇）在大、中血管的內膜沉積、平滑肌細胞和膠原纖維增生，繼發(fā)壞死，形成粥樣斑塊，常造成血管腔不同程度的狹窄及血管壁硬化的疾病，相應器官可出現(xiàn)缺血性改變。

一、病因及發(fā)病機制： （一）致病因素：

1、血脂異常：AS的嚴重程度隨膽固醇的水平的升高而升高。特別是血漿LDL、VLDL水平的持續(xù)升高和HDL水平的降低與AS發(fā)病率呈正相關。

氧化LDL是最重要的致粥樣硬化因子。HDL具有保護作用。

2、高血壓3、吸煙4、相關疾?。禾悄虿。诇p，腎病綜合癥；5、年齡6、其它：性別，感染，肥胖等

（二）發(fā)病機制：脂源性學說、致突變學說、損傷應答學說及受體缺失學說等。

二、基本病變：

（一）脂紋（期）：脂紋（fatty streak）是AS早期病變。動脈內膜上出現(xiàn)帽針頭大小斑點及寬約1～2mm、長短不一的黃色條紋，不隆起或稍微隆起于內膜表面。鏡下為泡沫細胞聚集。泡沫細胞來源：血中單核細胞→巨噬細胞；中膜平滑肌細胞。

（二）纖維斑塊（fibrous plaque）（期）： 肉眼觀，為隆起于內膜表面的灰黃色斑塊。隨著斑塊表層的膠原纖維不斷增加及玻璃樣變，脂質被埋于深層，斑塊乃逐漸變?yōu)榇砂咨?。鏡檢下，斑塊表面為一層纖維帽，纖維帽之下有不等量的增生的SMC、巨噬細胞及兩種泡沫細胞，以及細胞外脂質及基質。

（三）粥樣斑塊（期）： 粥樣斑塊（atheromatous plaque）亦稱粥瘤（atheroma）。肉眼觀為明顯隆起于內膜表面的灰黃色斑塊。切面，表層的纖維帽為瓷白色，深部為多量黃色粥糜樣物質（由脂質和壞死崩解物質混合而成）鏡下，纖維帽玻璃樣變，深部為大量無定形壞死物質，其內見膽固醇結晶（石蠟切片上為針狀空隙）、鈣化等。底部和邊緣可有肉芽組織增生，外周可見少許泡沫細胞和淋巴細胞浸潤醫(yī)|學教育網搜集整理。病變嚴重者中膜SMC呈不同程度萎縮，中膜變薄。外膜可見新生毛細血管、不同程度的結締組織增生及淋巴細胞、漿細胞浸潤。

三、復合性病變（complicated lesion）：

（一）斑塊內出血：形成血腫（二）斑塊破裂：形成潰瘍；栓塞（三）血栓形成：引起梗死（四）鈣化

（五）動脈瘤（aneurysm）形成：真性動脈瘤——血管壁局部擴張，向外膨脹；夾層動脈瘤——中膜撕裂，血液進入血管中膜。

四、主要動脈的病變：

（一）主動脈粥樣硬化：好發(fā)于主動脈后壁及其分支開口處，以腹主動脈病變最為嚴重，依次為胸主動脈、主動脈弓和升主動脈。易形成動脈瘤。

（二）腦動脈粥樣硬化：最常見于頸內動脈起始部、基底動脈、大腦中動脈和Willis環(huán)。腦萎縮、腦梗死。

（三）腎動脈粥樣硬化：最常見于腎動脈開口處及主干近側端。導致AS性固縮腎。

（四）四肢動脈粥樣硬化：常發(fā)生在下肢動脈—髂動脈、股動脈及前后脛動脈。導致肌萎縮、跛行，壞疽。

（五）冠狀動脈粥樣硬化（癥）