應(yīng)美國墨爾黑德州立大學(xué)的邀請，受醫(yī)院派遣，筆者有幸于2000年6月至8月赴美國墨爾黑德州立大學(xué)進行為期2個月的研修學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)期間，該校在介紹美國臨終護理現(xiàn)狀時，安排有家庭臨床護理見習(xí)，在此筆者參觀了家庭臨終護理服務(wù)中心�，F(xiàn)將有關(guān)情況介紹如下：

家庭臨終護理服務(wù)中心概況

該服務(wù)中心為肯塔基州的圣。可麗爾醫(yī)療中心下屬機構(gòu)，有專門主管醫(yī)生，但醫(yī)生不在服務(wù)中心，在自己的診所。中心以護士為主，由7名護士組成，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集都為注冊護士，其中一個是開業(yè)護士。中心管理工作由護士長承擔(dān)，每個護士大約管5個病人，病人多時會有增加，最遠(yuǎn)的病人住地離中心幾十里地，出診、家庭訪視均驅(qū)車前往，中心配有3輛小車。病人家訪時間不定，一般無特殊情況每周巡診1次，如病入有緊急情況，臨時出診，在晚上則由夜班護土通知主管護士。

中心有相應(yīng)的規(guī)章制度、工作職責(zé)。他們的宗旨是：結(jié)讓區(qū)所有人創(chuàng)建一個舒適、安詳?shù)娜ナ拉h(huán)境，給其家人提供精神安慰。他們認(rèn)為：“隨著生命走向死亡，采取安慰手段是第一位的。”失去所有治療意義后，并不等于不要醫(yī)生了，而是更需要特殊的關(guān)壞。

一、進入家庭臨終護理的條件

由讓區(qū)服務(wù)中心護士請定點醫(yī)生會診，估計生命維持時間不超過6個月，病人愿意放棄所有搶救及特殊治療，經(jīng)本人或家人簽定自愿書后，可進人家庭臨終護理。如在6個月的時間里，病人情況平穩(wěn)或好轉(zhuǎn)，又可轉(zhuǎn)回社區(qū)護理。

二、家庭臨終護理福利

美國享受臨終護理的福利是十分優(yōu)厚的，故無論是進人家庭臨終護理還是進入臨終病房都有時間規(guī)定。家庭臨終護理有病人所有一切物品、器械（如特制的床、輪椅、預(yù)防褥瘡所需床墊、拐杖）及兩有一次性用品、營養(yǎng)液、流食（口服、鼻飼）等，都由政府免費提供。并設(shè)有一個專門為他們提供所有用品的器械中心。

護士工作情況

護十獨立性強，自主性大，有一定范圍的處方權(quán)及評估是否可給病人請護理員（費用由政府出）的決定權(quán)。

一、工作裝備

每位護士配有統(tǒng)一的出診包，為藍色旅行袋，內(nèi)裝有一船常用體檢用具，如：體溫計、血壓計、手電筒、軟尺、病歷夾等。每個護士都有—張該地區(qū)的地圖，標(biāo)有病人所在區(qū)域，由于管轄區(qū)域較寬，多為較邊遠(yuǎn)山區(qū)，也會出現(xiàn)護士找不到病人家的現(xiàn)象。一般護士不帶藥，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集只帶上次訪視時已預(yù)定的藥，僅限于止痛、感冒、降血糖等普通對癥處理的藥。病人所需一些引流袋、各種規(guī)格的敷料、各種器械、用具都預(yù)先通知，也可通過電話與護士聯(lián)系。

二、工作程序及家庭訪視內(nèi)容

（一）工作程序

中心的護士上班時間無特別硬性規(guī)定，但每人能自覺保證工作的完滿。一般9：00前到中心向值班者了解所管病人晚上有無特殊情況，然后決定當(dāng)天訪視的路線，天特殊情況均按原有計劃進行，15：00左右回中心交班。值夜班的薩土不固定管病人，白天在家或可到其他的地方兼職，17：00到中心接班，主要是看各位護士的訪視記錄，了解重點病人情況，通知病人家屬或護理員聯(lián)系電話，然后回家待命。

（二）家庭訪視內(nèi)容1.個體檢查。內(nèi)容包括：體溫、血壓、脈搏、瞳孔、心肺、皮膚、肢體運動、體位方式并檢查各種管道（引流管、尿管、鼻飼管）等情況。

2.詢問自上次家訪至今病情、飲食、睡眠、情緒等，并作詳細(xì)記錄。

3.咨詢服務(wù)�；卮鸩∪思捌浼覍俚膯栴}，講解對癥處理的有關(guān)方法，如：疼痛處理、便秘處理、營養(yǎng)的調(diào)理、家庭血糖監(jiān)測方法、降糖藥的應(yīng)用、各種所需用具的領(lǐng)取方法等。

4.評估現(xiàn)在所采取的護理手段、護理過程、病人的反應(yīng)（包括對飲食調(diào)配方法、喂食方法及大、小使的協(xié)助方法等），對不妥的護理方式進行現(xiàn)場指導(dǎo)或提出改進意見，針對病人所需盡可能滿足。

5.記錄當(dāng)日病情，重新評估病人并與其家屬及讓會服務(wù)者商討。必要時則修改原護理計劃。

從護士一天的上作程序及家訪過程，不唯看出美國家庭臨終護理工作的汁劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和護理過程及評估都是很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹Ｗo士根據(jù)病人的需要，制定家訪的護理計劃，并協(xié)調(diào)、保證其他人員為病人提供有關(guān)的服務(wù)活動。對每一位病人，護土都做到心中有數(shù)，護士與病人家屬之間的關(guān)系非常親密，像一家人。

值得一談的是，在美國有一股強大的社會力量——社會工作者，他們是以自愿者的身份加入到這個服務(wù)組織的。他們中有退休的教授、教師、政府人員、職員、學(xué)生（年滿16歲）、“般民眾，除了在醫(yī)院、社區(qū)及其它場所服務(wù)外，在家庭臨終護理中起到了極大的作用。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集他們的工作范疇是：幫病人到醫(yī)院拿藥，到器械中心拿病人所需的器械及其它物品，定時替換家屬守候病人，陪病人及家屬聊天以排除他們的心理困擾。還有專門幫助病人寫生平的，將病人的生平整理打印成精美的冊子，當(dāng)病人走完人生最后一程，將冊子送給死者親人，以寄托他們的哀思。還有的自愿者在自己家里用手工制作很多代表愛心和關(guān)愛的各種玩具，送至每一個需要得到關(guān)懷的家庭。

在美國，從護士到社會人群對臨終病人的家庭護理和關(guān)懷，確實做到了給予每一個臨終病人提供舒適、平靜、優(yōu)惠的護理。