白芍臨床應用

1.泰山磐石散（《古今醫(yī)統(tǒng)大全》）治氣血虛弱，胎元不固證。胎動不安，墮胎，滑胎，面色淡白，倦怠乏力，不思飲食，舌淡苔薄白，脈滑無力。人參、黃芪各3克，白術(shù)、炙甘草各1.5克，當歸3克，川芎、白芍藥、熟地黃各2.4克，續(xù)斷3克，糯米一撮，黃芩3克，砂仁1.5克。水煎服。方中白芍養(yǎng)血調(diào)肝，合熟地則補血養(yǎng)胎之功尤著，為臣藥。

2.麻子仁丸（《傷寒論》）治腸胃燥熱之便秘證。大便干結(jié)，小便頻數(shù)，苔微黃，脈細澀。麻子仁20克，芍藥9克，枳實9克，大黃12克，厚樸9克，杏仁10克。上為細末，煉蜜為丸，每次9克，每日1～2克，溫開水送服，亦可改為湯劑煎服。方中芍藥苦酸微寒，入肝脾，養(yǎng)血斂陰，緩急和里，為臣藥。

⒊婦康寧片白芍200克，香附30克，當歸25克，三七20克，艾葉（炭）4克，麥冬50克，黨參30克，益母草150克。取白芍80克及香附、當歸、三七、艾葉粉碎成細粉，過篩，混勻。其余白芍120克及麥冬、黨參、益母草加水煎煮2次，合并煎液，濾過，濾液濃縮成膏，加入上述粉末及輔料，混勻，用70%乙醇制粒，干燥，壓制成1018片，片心重0.25g，包糖衣。片心呈棕褐色，味微苦。功能調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，理氣止痛。用于氣血兩虧，經(jīng)期腹痛，口服，每次8片，每日2-3次或經(jīng)前4-5日服用。（衛(wèi)生部《藥品標準。中藥成方制劑》（第二冊）1989年）

【摘錄】《中華本草》

用于肝炎：白芍具有保肝、降酶的作用，常與柴胡、當歸、生地黃等配伍，目前有人認為白芍能促進白蛋白的合成。

白芍經(jīng)典記載

芍藥（《詩經(jīng)》），又名：離草（《韓詩》內(nèi)傳），余容、其積，解倉（《吳普本草》），可離（崔豹《古今注》），犁食、鋋（《別錄》），沒骨花（《胡本草》），婪尾春（《清異錄》），將離（《綱目》）。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：味苦，平，主治邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。

《名醫(yī)別錄》：味酸，微寒，有小毒。主通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱、大小腸，消癰腫，時行寒熱，中惡，腹痛，腰痛。

《藥性論》：臣。能治肺邪氣，腹中絞痛，血氣積聚，通宣臟腑擁氣，治邪痛敗血，主時疾骨熱，強五臟，補腎氣，治心腹堅脹，婦人血閉不通，消瘀血，能蝕膿。

《日華子本草》：治風、補勞，主女人一切病，并產(chǎn)前后諸疾，通月水，退熱，除煩，益氣，天行熱疾，瘟瘴，驚狂，婦人血運，及腸風，瀉血，痔瘺。發(fā)背，瘡疥，頭痛，明目，目赤努肉。赤色者多補氣，白者治血。

《開寶本草》：味苦、酸，平、微寒，有小毒。通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱、大小腸，消癰腫，時行寒熱，中惡，腹痛，腰痛。

《本草衍義》：然血虛寒人禁此一物。古人有言曰：減芍藥以避中寒，誠不可忽。醫(yī)學|教育網(wǎng)搜索整理

《藥類法象》：氣微寒，味酸。

補中焦之藥，得炙甘草為輔，治腹中痛之圣藥也。如夏月腹痛，少加黃芩，其痛立止。若病人春夏秋三時腹疼，亦少加黃芩。若惡寒腹痛，加肉桂一分，白芍藥三錢，炙甘草一錢半，此三味為治寒腹疼，此仲景神品藥也。如深秋腹痛，更加桂二錢。如冬月大寒腹中冷痛，加桂一錢半，水二盞，煎一盞。

《藥性賦》：味酸，平，性寒，有小毒?？缮山?，陽也。其用有四：扶陽氣大除腹痛，收陰氣陡健脾經(jīng)。墜其胎能逐其血，損其肝能緩其中。

《湯液本草》：氣微寒，味酸而苦。氣薄味厚，陰也，降也。陰中之陽，有小毒。

入手、足太陰經(jīng)。

《象》云：補中焦之藥，得炙甘草為佐，治腹中痛。夏月腹痛，少加黃芩。如惡寒腹痛，加肉桂5克，白芍藥15克，炙甘草7.5克，此仲景神方也。如冬月大寒腹痛，加桂12.5克，水二盞，煎一半。去皮用。

《心》云：脾經(jīng)之藥，收陰氣，能除腹痛，酸以收之，扶陽而收陰氣，泄邪氣，扶陰。與生姜同用，溫經(jīng)散濕，通塞，利腹中痛，胃氣不通，肺燥氣熱。酸收甘緩，不利必用之藥。

《珍》云：白補赤散，瀉肝，補脾胃。酒浸行經(jīng)，止中部腹痛。

《本草》云：主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣，通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱。

《衍義》云：然血虛寒人禁此一物，古人有言：減芍藥以避中寒。誠不可忽。今見花赤者為赤芍藥，花白者為白芍藥，俗云白補而赤瀉。

東垣云：但澀者為上。或問：古今方論中多以澀為收，今《本經(jīng)》有利小便一句者，何也？東垣云：芍藥能停諸濕而益津液，使小便自行，本非通行之藥，所當知之。又問：有緩中一句，何謂緩中？東垣云：損其肝者緩其中。又問當用何藥以治之？東垣云：當用四物湯，以其內(nèi)有芍藥故也。赤者利小便下氣，白者止痛散氣血。入手、足太陰經(jīng)。太抵酸澀者為上，為收斂停濕之劑，故主手、足太陰經(jīng)。收降之體，故又能至血海而入于九地之下，后至厥陰經(jīng)也。后人用赤瀉白補者，以其色在西方故補，色在南方故泄也。

《本草》云：能利小便。非能利之也，以其腎主大、小二便，既用此以益陰滋濕，故小便得通也。

《難經(jīng)》云：損其肝者緩其中。即調(diào)血也。沒藥、烏藥、雷丸為之使。

《本草》又云：惡石斛、芒硝，畏硝石、鱉甲、小薊，反藜蘆。

《液》云：腹中虛痛，脾經(jīng)也，非芍藥不除。補津液停濕之劑。

《本草衍義補遺》：酒浸炒，與白術(shù)同用則能補脾；與川芎同用，則瀉肝；與人參、白術(shù)同用則補氣。治腹中痛而下痢者必炒，后重不炒。又云：白芍惟治血虛腹痛，諸腹痛皆不可治。芍藥白補赤瀉。又云：赤者利小便下氣，白者止痛散血。又云：血虛寒人禁此一物。古人有言曰：減芍藥以避中寒，誠不可忽。

《本草發(fā)揮》：成聊攝云：芍藥白補而赤瀉，白收而赤散也。又云：芍藥之酸，收斂津液而益榮。又云：正氣虛弱，收而行之。芍藥之酸，以收正氣。又云：酸收也，泄也。芍藥之酸，收陰氣而泄邪氣。又云：肺燥氣熱，以酸收之，以甘緩之。芍藥之酸，以斂逆氣。

潔古云：白芍藥補中焦之藥，炙甘草為輔，治腹中痛。如夏月腹痛，少加黃芩；惡熱而痛，加黃柏；若惡寒腹痛，加肉桂0.5克，白芍藥1克，炙甘草0.75克，此仲景神品藥也。如寒月大寒腹痛，加桂7.5克，水二盞，煎一盞服。《主治秘訣》云：性寒，味酸，氣厚味薄，升而微降，陽中陰也。其用有六：安脾經(jīng)一也，治腹痛二也，收胃氣三也，止瀉痢四也，和血脈五也，固腠理六也。白補赤散，瀉肝補脾。酒浸引經(jīng)，止中部腹痛。去皮用。

白芍各家論述

1.《本草圖經(jīng)》：“芍藥，根亦有赤白二色。崔豹《古今注》云：芍藥有二種，有草芍藥、木芍藥。木者花大而色深，俗呼為牡丹，非也。”“古人亦有單服食者安期生服（钅東）法云芍藥二種，一者金芍藥，二者木芍藥。救病用金芍藥，色白多脂肉，木芍藥色紫瘦多脈。若取審看勿令差錯。若欲服餌，采得凈刮去皮，以東流水煮百沸，出陰干，停三日，又于木甑內(nèi)蒸之，上覆以凈黃土，一日夜熟，出陰干。”

⒉《本草別說》：“謹按《本經(jīng)》芍藥生丘陵川谷，今出所用者多是人家種植。欲其花葉肥大，必加糞壤，每歲八九月取其根分削，囚利以為藥，遂暴干貨賣。今淮南真陽尤多，藥家見其肥大，而不知香味絕不佳，故入藥不可責其效。今考用宜依《本經(jīng)》所說，川谷丘陵有生者為勝爾。”

⒊《本草衍義》：“芍藥全用根，其品亦多須用花紅而單葉，山中者為佳?；ㄈ~多即根虛。然其根多赤色，其味澀，若或有色白粗肥者益好，（钅余）如經(jīng)然，血虛寒人禁此一物，古人有言曰減芍藥以避中寒，誠不可忽。”理中氣。脾虛則中滿，實則滿自消，治中則心下不痞，瀉肝則脅下不痛。善噫者，脾病也，脾健則不噫，肝脾之火上炎，則肺急脹逆喘咳，酸寒收斂，以瀉肝補脾，則肺自寧，肺急脹逆喘咳之證自除。涼血補血，則太陽鼽衄自愈。脾虛則目澀，得補則澀除。肝家無火，則肝血自足；陽維病苦寒熱，及帶脈病苦腹痛滿、腰溶溶如坐水中，皆血虛陰不足之候也；肝脾和，陰血旺，則前證自瘳矣。“（《本草經(jīng)疏》）張隱庵：”芍藥，氣味苦平。風木之邪，傷其中土，致脾絡(luò)不能從經(jīng)脈而外行，則腹痛；芍藥疏通經(jīng)脈，則邪氣在腹而痛者可治也。心主血，肝藏血；芍藥稟木氣而治肝，稟火氣而治心，故除血痹；除血痹則堅積亦破矣。血痹為病，則身發(fā)寒熱；堅積為病，則或疝或瘕；芍藥能調(diào)血中之氣，故皆治之。止痛者，止疝瘕之痛也。肝主疏泄，故利小便。益氣者，益血中之氣也。益氣則血亦行矣。“（《本草崇原》）

⒋論芍藥酸收性能

⒋1成無己：“芍藥之酸收，斂津液而益榮。”“酸，收也，泄也；芍藥之酸，收陰氣而泄邪氣。”（《注解傷寒論》）

⒋2李東垣：“或言古人以酸澀為收，《本經(jīng)》何以言利小便？曰：芍藥能益陰滋濕而停津液，故小便自行，非因通利也。曰：又言緩中何也？曰：損其肝者緩其中，即調(diào)血也，故四物湯用芍藥。大抵酸澀者為收斂停濕之劑，故主手足太陰經(jīng)收斂之體，又能治血海而入于九地之下，后至厥陰經(jīng)。白者色在西方，故補；赤者色在南方，故瀉。”（引自《綱目》）

⒋3賈所學：“白芍藥微苦能補陰，略酸能收斂。因酸走肝，暫用之生肝。肝性欲散惡斂，又取酸以抑肝。故謂白芍能補復能瀉，專行血海，女人調(diào)經(jīng)胎產(chǎn)，男子一切肝病，悉宜用之調(diào)和血氣。其味苦酸性寒，本非脾經(jīng)藥，炒用制去其性，脾氣散能收之，胃氣熱能斂之。主平熱嘔，止泄瀉，除脾虛腹痛，腸胃濕熱。以此瀉肝之邪，而緩中焦脾氣，《難經(jīng)》所謂損其肝者緩其中。同炙甘草為酸甘相合，成甲乙化土之義，調(diào)補脾陰神妙良法。”“若久嗽者藉此以收肺。又治痢疾腹痛，為肺金之氣，郁在大腸，酸以收緩，苦以去垢，故丹溪治痢，每劑用至三、四錢，大有功效。若純下血痢，又非其所宜也。其力不能通行滲泄，然主利水道者取其酸斂能收諸濕而溢津液，使血脈順而小便自行，利水必用益陰也。若痘瘡血不歸附者，用以斂血歸根。”（《藥品化義》）

⒋4張隱庵：“芍藥氣味苦平，后人妄改圣經(jīng)而曰微酸，元、明諸家相沿為酸寒收斂之品，凡里虛下利者多用之以收斂；夫性功可以強辨，氣味不可訛傳。試將芍藥咀嚼，酸味何在？又謂新產(chǎn)婦人，忌用芍藥，恐酸斂耳。夫《本經(jīng)》主治邪氣腹痛，且除血痹寒熱，破堅積疝瘕，則新產(chǎn)惡露未盡，正直用之；若里虛下痢反不當用也。”（《本草崇原》）

⒋5黃宮繡：“血之盛者，必賴辛為之散，故川芎號為補肝之氣；氣之盛者，必賴酸為之收，故白芍號為斂肝之液，收肝之氣，而令氣不妄行也。至于書載功能益氣除煩，斂汗安胎（同桂枝則斂風汗，同黃芪、人參則斂虛汗），補癆退熱，及治瀉痢后重，痞脹脅痛，肺脹咳逆，癰腫疝瘕，鼻衄目澀，溺閉，何一不由肝氣之過盛，而致陰液之不斂耳？是以書言能理脾、肺者，因其肝氣既收，則木不克土，土安則金亦得所養(yǎng)，故脾、肺自爾安和之意。”（《本草求真》）

⒋6蘇廷琬琬：“白芍藥味酸，氣微寒，主收脾之陰氣，泄肝之陽邪。方書云，能補血，是究其功之所及，非指其體之所存也。大凡陰能育乎陽而陽郁者，以升陽為主，此味在所忌；若陰不能育乎陽而陽亢者，以收陰為主，此味不可少。丹溪言其酸寒伐生生之氣，無乃己甚乎，惟脾氣寒而痞滿難化者忌之。”（《藥義明辨》）

⒌論白芍能益陰柔肝而非伐肝之劑張山雷：“仲圣之法，實即秦、漢以前歷圣相傳之法。說者每謂酸痛是肝木凌脾，芍能助脾土而克肝木，故為腹痛之主藥。要知肝秉剛強之性，非藉陰液以涵濡之，則暴戾恣瞄，一發(fā)而不可制，當其沖者，實惟脾土先蒙其害，凡心胃痛、腹?jié)M痛、胸脅刺痛、支撐脹悶，無一非剛木凌脾之病。宋、元以來，治此者多尚香燥氣藥，以剛濟剛，氣行而通則不痛。非不暫圖目前之效，然愈燥而陰愈耗，肝愈橫，頻發(fā)加劇，卒至肝脾之陰兩竭，而燥藥且不可復施，此行氣伐肝，適以變本加厲，非徒無益，而又害之矣。仲圣以芍藥治腹痛，一以益脾陰而攝納至陰耗散之氣，一以養(yǎng)肝陰而柔剛木桀驁之威，與行氣之藥，直折肝家悍氣者，截然兩途，此瀉肝與柔肝之辨。而芍藥所以能治腹痛脹滿、心胃刺痛、胸脅脹痛者，其全體大用，即此是法，必不可與伐肝之劑作一例觀也。”（《本草正義》）

⒍論芍藥止腹痛

⒍1朱丹溪：“芍藥瀉脾火，性味酸寒，冬月必以酒炒。凡腹痛多是血脈凝澀，亦必酒炒用。然止能治血虛腹痛，余并不治。為其酸寒收斂，無溫散之功也。”（引自《綱目》）

⒍2虞傳：“白芍不惟治血虛，大能行氣。古方治腹痛，用白芍四錢，甘草二錢，名芍藥甘草湯。蓋腹痛因營氣不從，逆于皮里，白芍能行營氣，甘草能斂逆氣。又痛為肝木克脾土，白芍能伐肝故也。”（引自《本草備要》）

⒎論芍藥非補養(yǎng)之物陳修園：“芍藥氣平下降，味苦下泄而走血，為攻下之品，非補養(yǎng)之物也。邪氣腹痛，小便不利及一切諸痛，皆氣滯之為病，其主之者，以苦平而泄其氣也。血痹者，血閉而不行，甚則為寒熱不調(diào)；堅積者，積久而堅實，甚則為疝瘕滿痛，皆血滯之病，其主之者，以苦平而行其血也。又云益氣者，謂邪氣得攻而凈，則元氣自然受益，非謂芍藥能補氣也。”（《本草經(jīng)讀》）

⒏論產(chǎn)后忌用白芍

⒏1朱丹溪：“產(chǎn)后不可用者，以其酸寒伐生發(fā)之氣也。必不得已，亦酒炒用之。”（引自《綱目》）

⒏2李時珍：“產(chǎn)后肝血己虛，不可更瀉，故禁之。”（《綱目》）

⒏3張景岳：“（白芍藥）乃補藥中之稍寒者，非若極苦大寒之比，若謂其白色屬金，恐傷肝木，寒伐生氣，產(chǎn)后非宜，則凡白過芍藥，寒過芍藥者，又將何如？如仲景黑神散、芍藥湯之類，非皆產(chǎn)后要藥耶？用者還當詳審。若產(chǎn)后血熱而陰氣散失者，正當用之，不必疑也。”（《本草正》）

⒏4張山雷：“丹溪謂產(chǎn)后不可用芍藥，以其酸寒伐生發(fā)之氣故也。頤謂產(chǎn)后二字，所該者廣博而無涯涘。芍是酸寒，虛寒者固不可用，然尚有小建中之成例在。若是實熱當下，硝、黃、芩、連且皆不避，又安有獨禁芍藥一味。而乃曰產(chǎn)后不可用芍，則凡是娩身之后，獨忌此一味，其理安在？此必非丹溪之言。而《大明本草》且謂治女人一切病，胎前產(chǎn)后諸疾，則又是不問寒熱虛實而概言之，適與丹溪相反。究之有為而言，兩者之說，是是非非，各有所當，非可執(zhí)死法以困活人者也。”（《本草正義》）

⒐論白芍與赤芍功用之差異

⒐1劉翰：“別本注云，此（芍藥）有兩種：赤者利小便，下氣；白者止痛，散血。”（《開寶本草》）

⒐2成無己：“芍藥白補而赤瀉，白收而赤散。”（《注解傷寒論》）

⒐3李時珍：“白芍藥益脾，能于土中瀉木。赤芍藥散邪，能行血中之滯?！度杖A子》言赤補氣，白治血，欠審矣。”（《綱目》）

⒐4張景岳：“芍藥，白者味首補性多，赤者味苦瀉性多……白者安胎熱不寧，赤者能通經(jīng)肢血。”（《本草》）

⒐5蔣溶：“陰虛陽亢者則用白芍，取其收陰和陽以補之；陰實而陽郁者則用赤芍，取其升陰導陽以瀉之。”（《萃金裘本草述錄》）

⒐6張山雷：“《本經(jīng)》芍藥，雖未分別赤白，二者各有所主。然尋繹其主治諸病，一為補血養(yǎng)肝脾真陰，而收攝脾氣之散亂，肝氣之恣橫，則白芍也；一為逐血導瘀，破積泄降，則赤芍也。”“成無己謂白補而赤瀉，白收而赤散。故益陰養(yǎng)血，滋潤肝脾，皆用白芍；活血行滯，宣化瘍毒，皆用赤芍藥。”（《本草正義》）

白芍實用選方

①治婦人脅痛：香附子200克（黃子醋二碗，鹽50克，煮干為度），肉桂、延胡索（炒）、白芍藥。為細末，每服10克，沸湯調(diào)，無時服。（《朱氏集驗醫(yī)方》芍藥湯）

②治下痢便膿血，里急后重，下血調(diào)氣：芍藥50克，當歸25克，黃連25克，檳榔、木香10克；甘草10克（炒），大黃15克，黃芩25克，官桂12克。上細切，每服25克，水二盞，煎至一盞，食后溫服。（《素問病機保命集》芍藥湯）

③治婦人懷妊腹中疞痛：當歸150克，芍藥500克，茯苓200克，白術(shù)200克，澤瀉250克，芎藭250克。上六味，杵為散。取方寸匕，酒和，日三服。（《金匱要略》當歸芍藥散）

④治產(chǎn)后血氣攻心腹痛：芍藥100克，桂（去粗皮）、甘草（炙）各50克。上三味，粗搗篩，每服三錢匕，水一盞，煎七分，去滓，溫服，不拘時候。（《圣濟總錄》芍藥湯）

⑤治痛經(jīng)：白芍100克，干姜40克。共為細末，分成八包，月經(jīng)來時，每日服一包，黃酒為引，連服三個星期。（內(nèi)蒙古《中草藥新醫(yī)療法資料選編》）

⑥治婦女赤白下，年月深久不差者：白芍藥150克，干姜25克。細銼，熬令黃，搗下篩?？斩?，和飲汁服10克，日再。（《廣利方》）

⑦治金創(chuàng)血不止，痛：白芍藥50克，熬令黃，杵令細為散。酒或米次下10克，并得。初三服，漸加。（《廣利方》）

⑧治腳氣腫痛：白芍藥300克，甘草50克。為末，白湯點服。（《歲時廣記》）

⑨治風毒骨髓疼痛：芍藥二分，虎骨一兩（炙）。為末，夾絹袋盛，酒三升，漬五日。每服三合，日三服。（《經(jīng)驗后方》）

⑽消化性潰：白芍200克，甘草150克，白胡椒20克。共研細末，每次5克，每日3次，飯前30分鐘口服?？蛇B服2個月。

⑾骨質(zhì)增生癥：白芍40克，木瓜12克，雞血藤15克，威靈仙15克，甘草12克。每日1劑，水煎服。

⑿肌肉痙攣：杭白芍30～60克，炙甘草10～15克。每日1劑，水煎分3次服。

⒀高血壓：白芍20克，生地15克，牛膝9克，鉤藤15克。每日1劑，水煎服。

注意事項

虛寒之證不宜單獨應用。反藜蘆。

1.《本草經(jīng)集注》：“惡石斛、芒硝。畏消石、鱉甲、小薊。反藜蘆。”

⒉《本草衍義》：“血虛寒人，禁此一物。古人有言曰，減芍藥以避中寒，誠不可忽。”

⒊《本草經(jīng)疏》：“白芍藥酸寒，凡中寒腹痛，中寒作泄，腹中冷痛，腸胃中覺冷等證忌之。”

⒋《本草正》：“若脾氣寒而痞滿難化者忌用。”

⒌《藥品化義》：“疹子忌之。”

⒍《得配本草》：“脾氣虛寒、下痢純血、產(chǎn)后三者禁用。”