評(píng)估內(nèi)容

心理護(hù)理程序的第一步，需要通過(guò)觀察、晤談、調(diào)查、量表測(cè)查（見(jiàn)有關(guān)章節(jié)），直至采用某些實(shí)驗(yàn)手段，對(duì)病人作綜合的信息收集工作，即評(píng)估（assessment）。

1.評(píng)估問(wèn)題行為

評(píng)估個(gè)體存在哪些主要臨床癥狀和體征，以及這些癥狀和體征最早出現(xiàn)的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、出現(xiàn)頻率、伴隨癥狀和體征等臨床表現(xiàn)。

2.評(píng)估整體功能狀態(tài)

⑴軀體功能：評(píng)估個(gè)體的生命體征、水電解質(zhì)平衡、睡眠、排泄、進(jìn)食等軀體健康水平。無(wú)論是心理動(dòng)力學(xué)理論、心理生理學(xué)理論，還是行為學(xué)習(xí)理論，均認(rèn)為心理和生理功能之間互為作用。各種心理癥狀會(huì)對(duì)機(jī)體的生理功能產(chǎn)生不同程度的影響作用。常表現(xiàn)為交感神經(jīng)功能紊亂，如面紅、皮膚出汗、胸悶、氣促、尿頻尿急等。還往往有飲食、睡眠、體力等方面的改變。評(píng)估個(gè)體是否存在生理方面的癥狀和體征，這些生理的改變是否與其心理狀態(tài)有關(guān)。

⑵心理功能：在良好的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，通過(guò)臨床觀察、晤談，結(jié)合相關(guān)的心理測(cè)驗(yàn)，以及采用相應(yīng)的心理生理方法對(duì)個(gè)體的認(rèn)知功能、情緒狀態(tài)、意志和行為表現(xiàn)等方面的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。

①認(rèn)知功能

認(rèn)知功能由多個(gè)認(rèn)知域構(gòu)成，主要包括感知覺(jué)、思維、注意、記憶、智力、定向力等等。由各種原因引起的不同程度的認(rèn)知功能損害，稱為認(rèn)知功能障礙。如果某一認(rèn)知域的功能活動(dòng)出現(xiàn)異常，稱為該認(rèn)知域的障礙，如感覺(jué)障礙、知覺(jué)障礙、思維障礙、注意障礙、記憶障礙、智力障礙、定向力障礙等等。

感覺(jué)障礙主要有感覺(jué)減退、感覺(jué)增強(qiáng)等癥狀；知覺(jué)障礙主要有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)等癥狀。思維障礙主要有思維遲緩、思維奔逸、妄想等癥狀；注意障礙主要有注意減退、注意轉(zhuǎn)移等癥狀；記憶障礙主要有遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)等癥狀；智力障礙主要有精神發(fā)育遲滯、癡呆等癥狀；定向力障礙主要有環(huán)境、自我定向力障礙等癥狀。

評(píng)估有無(wú)錯(cuò)覺(jué)，錯(cuò)覺(jué)的種類、內(nèi)容、出現(xiàn)時(shí)間和頻率，與其他精神癥狀的關(guān)系。是否存在幻覺(jué)，幻覺(jué)的種類、內(nèi)容，是真性還是假性，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理出現(xiàn)的條件、時(shí)間和頻率，與其他精神癥狀的關(guān)系與影響。

評(píng)估言談的速度和量是否正常，言談形式和邏輯是否正常，言談的內(nèi)容是否符合現(xiàn)實(shí)、是否成系統(tǒng)、涉及范圍等，以及與其他癥狀的關(guān)系。是否存在強(qiáng)迫觀念及其相關(guān)的強(qiáng)迫行為。

評(píng)估是否存在主動(dòng)注意或被動(dòng)注意的強(qiáng)度、范圍和持續(xù)時(shí)間等方面的異常。

評(píng)估瞬時(shí)記憶、近記憶和遠(yuǎn)記憶的完好程度，是否存在遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)等癥狀。

根據(jù)個(gè)體的文化教育水平，評(píng)估個(gè)體在一般常識(shí)、專業(yè)知識(shí)、計(jì)算力、理解力、分析綜合能力及抽象概括能力等方面的智能水平。

評(píng)估個(gè)體對(duì)周圍環(huán)境和自我狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。

②情緒狀態(tài)

情感過(guò)程主要包括情緒和情感。情緒是人腦對(duì)客觀事物是否符合自身需要而產(chǎn)生的態(tài)度的反映。情感則是情緒的高級(jí)形式，是人對(duì)社會(huì)性需要是否滿足而產(chǎn)生的態(tài)度的體驗(yàn)。對(duì)情緒和情感的描述很多，如喜悅、悲傷、驚恐、憤怒、同情、失望等。情感活動(dòng)的規(guī)律受到破壞，人在認(rèn)識(shí)客觀事物的過(guò)程中所表現(xiàn)出的某種態(tài)度上的紊亂，稱為情感障礙。臨床常見(jiàn)的情感障礙可表現(xiàn)在心境障礙或病理優(yōu)勢(shì)情感，如主要有焦慮、恐懼、抑郁、欣快等癥狀；可表現(xiàn)在對(duì)客觀刺激發(fā)生情感反應(yīng)的速度、強(qiáng)度與持久性方面的異常，即情感反應(yīng)異常，如易激惹、情感暴發(fā)、情感淡漠、病理性激情等癥狀；可表現(xiàn)在情感體驗(yàn)與個(gè)體其他心理活動(dòng)或環(huán)境的不協(xié)調(diào)性，即情感協(xié)調(diào)性的異常，如情感倒錯(cuò)、矛盾情緒等。

評(píng)估個(gè)體情感反應(yīng)的強(qiáng)度、持續(xù)性和性質(zhì)，確定優(yōu)勢(shì)情感，情感的誘發(fā)是否正常，情感是否易于起伏變動(dòng)，有無(wú)與環(huán)境不適應(yīng)的情感。

③意志和行為表現(xiàn)

意志是在需要和動(dòng)機(jī)的基礎(chǔ)上自覺(jué)地確定目的，并根據(jù)目的來(lái)支配、調(diào)節(jié)自己的行動(dòng)，克服困難，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)定目的的心理過(guò)程。如果個(gè)體的意志過(guò)程在目的性、主動(dòng)性、協(xié)調(diào)性等方面有異常的話，稱為意志障礙。常見(jiàn)的意志障礙可以是病態(tài)的自信和固執(zhí)的行動(dòng)等意志增強(qiáng)的表現(xiàn)；或是缺乏主動(dòng)性、進(jìn)取性等意志減弱的表現(xiàn)；或是缺乏要求或打算、生活被動(dòng)等意志缺乏的表現(xiàn)。行為是有動(dòng)機(jī)、有目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)。行為動(dòng)作和言語(yǔ)活動(dòng)如果明顯增多時(shí)，稱為精神運(yùn)動(dòng)性興奮，且按其與思維、情感活動(dòng)是否協(xié)調(diào)一致進(jìn)一步分為協(xié)調(diào)性與不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮；如果明顯減少則稱為精神運(yùn)動(dòng)性抑制。

評(píng)估個(gè)體的意志行為是否符合客觀情況，是否與個(gè)體的情感一致。

⑶社會(huì)功能

評(píng)估個(gè)體的社會(huì)功能是否存在缺陷及其程度，是否與心理狀態(tài)或生理機(jī)能有關(guān)。社會(huì)功能，體現(xiàn)個(gè)體的社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)，主要包括個(gè)體的生活自理能力、角色功能、人際交往能力、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ榷喾矫?。社?huì)功能的缺陷或不全，是心理健康水平的嚴(yán)重指標(biāo)。

按臨床經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)社會(huì)功能的缺陷程度可分為輕變?nèi)睋p、明顯缺損、中度缺損、重度缺損：①輕變?nèi)睋p，表現(xiàn)為能自理生活，在指導(dǎo)下能獨(dú)立參加勞動(dòng)；②明顯缺損，表現(xiàn)為能自理生活，無(wú)獨(dú)立勞動(dòng)能力；③中度缺損，表現(xiàn)為生活自理能力差，經(jīng)督促能刷牙、洗臉，無(wú)勞動(dòng)能力；④重度缺損，表現(xiàn)為生活及勞動(dòng)能力喪失，督促也不能料理生活。

3.評(píng)估相關(guān)因素

收集相關(guān)資料，在護(hù)理心理學(xué)有關(guān)理論指導(dǎo)下，對(duì)問(wèn)題行為、影響因素及其可能的機(jī)制進(jìn)行分析，從而對(duì)問(wèn)題性質(zhì)做出綜合評(píng)估。

⑴生理因素

①遺傳因素：遺傳因素在心理行為問(wèn)題的發(fā)生發(fā)展中具有不同程度的作用，故需要評(píng)估個(gè)體的兩系三代中有關(guān)心理行為問(wèn)題的情況。

②軀體健康狀況：如是否有發(fā)熱、抽搐、昏迷、藥物過(guò)敏史；是否有感染、中毒等軀體疾病史，特別是有無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；；母孕期、圍生期是否有并發(fā)癥等。

③理化因素：如是否有酗酒、吸毒、藥物濫用等；是否有農(nóng)藥等有毒物質(zhì)的接觸史。

④其他生物學(xué)因素：如性別、年齡等。

⑵心理社會(huì)因素

①生長(zhǎng)發(fā)育史：學(xué)齡期的學(xué)習(xí)生活情況，青春期的發(fā)育情況等。

②個(gè)性特點(diǎn)：判斷是否有個(gè)性缺陷，如是否孤獨(dú)、被動(dòng)、退縮，是否敏感、多疑，是否謹(jǐn)小慎微、過(guò)于追求完美，是否冷酷無(wú)情，是否有易激惹、易沖動(dòng)，是否過(guò)于依賴、感情用事等。

③認(rèn)知特點(diǎn)：如是否存在諸如任意的推斷（arbitraryinferences）、選擇性概括（selectiveabstraction）、過(guò)度引申（over-generalization）、夸大或縮?。╩agnificationorminimization）、“全或無(wú)”的思維（all-nonethinking）等認(rèn)知歪曲。

④應(yīng)對(duì)特點(diǎn)：個(gè)體在面臨壓力或困難情境時(shí)，所運(yùn)用的各種適應(yīng)性技巧或策略。

⑤生活事件：是否有顯著的生活改變，如失去親人、軀體重大疾病、工作調(diào)動(dòng)等。

⑥社會(huì)支持情況：了解個(gè)體的家庭社會(huì)情況，家庭的一般狀況，與家人的關(guān)系，平時(shí)待人接物的態(tài)度，工作性質(zhì)、環(huán)境和同事的關(guān)系等。

⑤其他因素：如個(gè)體的生活習(xí)慣、宗教信仰等等。