痰標本的留取

人工氣道病人痰標本的留取是一項呼吸師必須熟練掌握的技術。將一消毒貯痰器連接于吸引系統(tǒng)上，用常規(guī)的方法吸痰，不沖洗吸痰管，將流入吸痰器的痰液送檢。通常我們在霧化或體位引流后留取標本。對于人工通氣病人，一般插管后即應留取痰培養(yǎng)標本，爾后再分泌物的量或是色澤改變時都應隨時留取，此外每3～5天留痰標本來了解病情的進展。

人工氣道的濕化治療

病人使用人工氣道后，上呼吸道對吸入氣體加溫、濕化功能喪失，如不進行補償，由分泌物干燥所致的氣道堵塞將會發(fā)生。所以對吸入氣體的合理加溫濕化不僅可防止阻塞，促進氣體交換，保持體液平衡，還可避免不必要的拔管插管，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

對于自主呼吸的人工氣道病人，提高吸入氣體的溫濕度是通過一加溫霧化器進行的加上一“T”型連接管提供O2，對于不需O2治療的病人，也可用氣管切開面罩加濕空氣。

當然，濕化治療要合理，如吸入器濕化過度，可造成肺水腫等嚴重并發(fā)癥威脅生命。這就需要我們在濕化時密切觀察，以取得最佳的濕化效果。

氣管切開創(chuàng)口的固定和護理

氣管切開創(chuàng)口與其他外科創(chuàng)口一樣需要精心護理，其?？砂l(fā)生出血、污染、損傷加重。要用3%底雙氧水或生理鹽水作常規(guī)清潔，消毒敷料覆蓋，保持干燥，避免與分泌物接觸。如懷疑創(chuàng)口與分泌物接觸過，則需要留取痰培養(yǎng)標本。覆蓋敷料需固定以防止隨吸氣進入氣管。

氣管切開的固定極其重要。用消毒紗布環(huán)頸一周在頸側打結，切忌過緊過松，過緊造成不舒服并且?guī)ё涌赡軌浩裙X部的血管。過松則增大管子的活動度，容易造成管子脫出氣管，而且兩者對創(chuàng)口的影響也是可想而知的。最佳的松緊度是在不影響頸部輕度運動的情況下帶子下能伸入一指。

一般情況下，只要我們對氣管切開創(chuàng)口加以重視，進行恰當?shù)谋Ｗo，是不會發(fā)生什么問題的。醫(yī)學|教育網搜索整理

人工氣道球囊的護理

無論是氣管插管還是氣管切開，為了人工氣道放置牢固。同時達到合理的密閉，都要進行氣囊沖氣。氣囊沖氣在整個人工氣道的管理中技術性很高，需要我們熟練掌握。

1、充氣技術

最佳充氣是充最小量的氣體于球囊，而起到最佳的氣道密閉效果，使氣管壁的黏膜受到最小的壓力，這技術稱MLT.我們知道在正壓通氣時，氣管直徑在吸氣時是要擴大的，如果球囊充氣的量正好封住在吸氣高峰正壓時的氣管，那么在呼氣相氣管直徑最小時對氣管黏膜的壓力最小，這即MOV技術，而如果在吸氣高峰時，而有一很小的漏氣，那么黏膜受壓會更小，我們前面說的MLT即這一技術。

方法：

（1）輕度球囊充氣同時聽診喉部，充氣直到漏氣在吸氣時不存在停止，即MOV.

（2）在正壓通氣病人，從已充足氣的球囊中抽出少量氣體（1/4或1/2ML）在吸氣高峰時能聽及輕微的漏氣時停止，即MLT.

（3）對自主呼吸CPAP病人，抽去少量氣體直到呼氣時能聽到漏氣。

2、氣囊放氣問題

間歇氣囊放氣的目的是重建被氣囊壓迫部位的血流。然而，臨床實驗證明，這樣的血流重建至少需要一個小時，僅放氣5分鐘或更短時間是不能防止因氣囊內壓力對氣管黏膜的壓迫性損傷的，同時在行正壓通氣的病人是難于忍受氣囊放氣的。PEEP不能維持正常造成心肺功能不穩(wěn)定。所以，現(xiàn)代呼吸治療提倡應用MLT技術充氣于正壓通氣者，氣囊不行常規(guī)性的氣囊放氣。

明顯氣道壓力的改變意味著氣管直徑的改變，需要重新調節(jié)氣囊壓力。病人通常在正壓通氣初期氣道峰壓最高，然后由于病情的改進，人肺和氣道順應性和阻力的改變，峰值壓力降低。這樣高氣道壓力的MLT氣囊容量會在氣道壓力降低后顯得過多，需要隨時調整。

氣囊的間歇放氣可防止分泌物在球囊上部積聚，但實踐證明這可以通過體位引流和喉頭吸引來避免。

如果氣囊的間歇放氣必須進行，下列步驟必須進行。①氣管內吸痰；②氣囊上方通過喉部徹底的吸痰；③在正壓送氣時放氣囊，緊接著氣管內吸痰以吸凈殘留于氣囊上部留入氣管的痰液，防止其流入氣管。

人工氣道意外情況的處理

氣囊漏氣：

通氣必須維持，在積極準備換掉有問題的管子的同時，加大VT以補償漏氣的氣體量。氣囊漏氣發(fā)生后，呼吸治療師應盡最大的努力維持病人的通氣能力直到新的人工氣道安置完畢。所以，對危重使用人工氣道病人，同樣型號的氣道，插管所需的設備和一個手工呼吸器與面罩總是置于病人床旁。

意外拔管：

需立即更換人工氣道，如更換不能馬上進行，原先的人工氣道應最快地拿掉，通氣應立即建立，不管通過何種手段。