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泌尿系梗阻診斷

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(一)臨床表現(xiàn):上尿路梗阻的臨床表現(xiàn)為患側(cè)腰痛。腎積水明顯時(shí)上腹部可觸及腫塊如為間歇性梗阻則腫塊時(shí)大時(shí)小。并發(fā)感染時(shí)可有發(fā)熱、膿尿,有的出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀。并發(fā)結(jié)石時(shí)可出現(xiàn)血尿。雙側(cè)嚴(yán)重腎積水可出現(xiàn)慢性腎功能不全癥狀,如食欲不振,惡心、嘔吐及貧血等。雙側(cè)上尿路梗阻時(shí)可出現(xiàn)無(wú)尿。

下尿路梗阻的臨床表現(xiàn)主要為進(jìn)行性排尿因難,表現(xiàn)為尿線細(xì)小,射尿無(wú)力,排尿滴瀝,淋漓不盡,分段排尿,進(jìn)而出現(xiàn)尿潴留及充盈性尿失禁。長(zhǎng)期下尿路梗阻亦可導(dǎo)致兩側(cè)腎積水及腎功能不全。

(二)尿液檢查:并發(fā)感染時(shí),尿內(nèi)可有白細(xì)胞及膿細(xì)胞。中尿培養(yǎng)有非特異性細(xì)菌生長(zhǎng)。并發(fā)結(jié)石時(shí)尿內(nèi)有紅細(xì)胞。

(三)膀胱鏡檢查:下尿路梗阻時(shí),膀胱鏡檢查可發(fā)現(xiàn)前列腺增生,膀胱頸攣縮,膀胱結(jié)石及膀胱內(nèi)小梁、小房,憩室等病變。

(四)尿路造影:并發(fā)結(jié)石時(shí)平片上可顯示不透光的結(jié)石陰影。上尿路梗阻時(shí),患側(cè)常有腎積水。嚴(yán)重腎積水常致腎功能虧損而不顯影。輸尿管積水可顯示擴(kuò)大,迂曲等。下尿路梗阻時(shí),膀胱輪廊不規(guī)則,有憩室時(shí)可顯示憩室的大小及部位。膀胱尿道造影可顯示尿道狹窄及瓣膜等病變。

(五)B型超聲檢查:上尿路梗阻時(shí),患側(cè)腎常可探到液平段,提示患腎積水。并發(fā)結(jié)石時(shí)可探及結(jié)石及其聲影。下尿路梗阻時(shí),膀胱內(nèi)可測(cè)得不同程度的殘余尿。

(六)CT掃描檢查:上尿路梗阻時(shí),CT掃描除能測(cè)得患腎積水外,尚能測(cè)定患腎皮質(zhì)的厚度,對(duì)決定治療方案有重要參考價(jià)值。CT掃描尚可檢測(cè)結(jié)石影,有時(shí)亦可發(fā)現(xiàn)腎盂及輸尿管腫瘤醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

(七)腎功能檢查:梗阻早期,腎功能常無(wú)改變。單側(cè)上尿路梗阻常致患側(cè)腎功能減退,可由靛胭脂試驗(yàn),同位素腎圖及靜脈尿路造影提示。長(zhǎng)期兩側(cè)上尿路梗阻及下尿路硬阻時(shí),可致兩側(cè)腎功能不全,血尿素氮及肌酐升高。同位素腎圖可顯示患腎功能受損或梗阻性腎圖。

(八)尿流動(dòng)力學(xué)檢查:下尿路梗阻時(shí),最大尿流率降低(<10ml/sec),排尿期膀胱內(nèi)壓明顯增高(>70cm水柱)。

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