肺移植是外科主治醫(yī)師考試須了解的內(nèi)容，醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容與考生分享，希望給予大家?guī)椭?

肺移植的障礙

1、供體短缺和等待中的死亡率

在美國大多數(shù)肺移植中心，登記等待肺移植的時間是18-24個月。最近的的資料顯示等待肺移植的病人中有16%的病人在等待供體過程期間死亡，而肝移植和腎移植分別是12%和7%.肺最大的保存時間仍是未知的醫(yī)學|教育網(wǎng)編輯整理，多倫多肺移植組報告供體肺質(zhì)量較好時肺冷缺血時間已達到12小時，在世界上許多大的肺移植中心遠距離獲取、其它移植組獲取供體和邊緣肺供體均已應(yīng)用，且遠距離獲取和其它組獲取的1年和5年生存率沒有不同。對單肺移植受體一般不使用邊緣性肺供體，而在雙肺移植時可毫不遲疑的使用邊緣肺，尤其是肺氣腫的病人。

2、缺血再灌注損傷

在臨床上大約15%的肺移植受體發(fā)生嚴重的缺血再灌注損傷（I/RI）。I/RI以非心源性肺水腫為典型表現(xiàn)，發(fā)生于肺移植的12小時內(nèi)。它是早期死亡和長期ICU的最常見原因。發(fā)生I/RI的病人采用保護性呼吸機支持、積極利尿和吸入NO等。在緊急性情況下可用ECMO.美國華盛頓B-J醫(yī)院在12個病人中應(yīng)用ECMO，存活了7例，7例病人均是在不可逆的肺損傷發(fā)生前、移植后24小時內(nèi)開始使用ECMO的。

3、急性排斥

盡管肺移植免疫抑制的劑量和藥物濃度水平均超過了其它的實質(zhì)性器官移植的水平，經(jīng)活檢證實肺移植后的一年急性排斥反應(yīng)發(fā)生率仍高達80%.急性排斥反應(yīng)診斷的金標準是多處支氣管活檢獲得的肺實質(zhì)的組織學檢測。急性排斥的病理學特征是血管周圍淋巴細胞浸潤醫(yī)學|教育網(wǎng)編輯整理。纖支鏡活檢已證實是有效而安全的。在移植后2周可常規(guī)行纖支鏡檢查，并在術(shù)后1、2、3、6、12個月時復(fù)檢，在對急性排斥治療后2周復(fù)檢纖支鏡以評估治療效果。

急性排斥反應(yīng)的治療是基于病情的嚴重程度、復(fù)發(fā)和病人的狀態(tài)。典型的處理是前三天經(jīng)靜脈給予甲強龍（20mg/kg），以后調(diào)整到維持劑量。淋巴細胞單抗（如，ATGAM，OKT3）治療用于復(fù)發(fā)和頑固性排斥。