開放性骨折和閉合骨折的根本區(qū)別就在于覆蓋骨部位的皮膚或粘膜破裂，骨折處與外界相通，從而使病理變化更加復雜，治療更為困難。由于存在已污染的傷口，給骨折帶來了感染的危險，因此，開放骨折的治療必須建立在防止感染這一基礎上。

　　防止開放骨折發(fā)生感染最根本的措施是清創(chuàng)術，在此基礎上采取可靠的手段固定骨折端，閉合傷口或清除創(chuàng)面。要做到徹底清創(chuàng)，必須對局部皮膚的損傷有確切的判斷。

　　開放骨折的治療原則：

　　1.正確辯認開放骨折的皮膚損傷。

　　2.徹底清創(chuàng)。

　　3.采取可靠的手段固定骨折端。

　　4.采取有效的方法閉合傷口，消滅創(chuàng)面。

　　5.合理使用抗生素。

　　這些原則彼此關系十分密切，尤其是徹底清創(chuàng)與閉合傷口，固定骨折端與閉合傷口之間，更是相互影響。因此，必須辯證的識別其間的主次關系及彼此聯(lián)系，以指導具體的治療。

　　一、正確辯認開放骨折的皮膚損傷

　　要全面的認識皮膚損傷的特點和程度；既要看到開放傷口的大小，又要看到皮膚閉合部分損傷的范圍；既要弄清傷口的形狀，也要弄清損傷的性質（如擦傷、穿破傷、撕脫傷、碾挫傷等）；既要明確皮膚本身的情況，也要明確骨折和傷口的關系；既要認識到開放傷口形成后的表現(xiàn)，還要推溯到在形成開放骨折當時的過程（骨折穿破皮膚的通路，外力造成開放骨折時對皮膚的影響等）。

　　二、徹底清創(chuàng)是治療開放骨折的關鍵

　　對開放性骨折的清創(chuàng)是重要的治療措施，清創(chuàng)術必須從嚴要求，絕不可存僥幸心理。

　　清創(chuàng)時選擇適當?shù)穆樽恚约啿忌w好傷口，無用乙醚或汽油清除皮膚的污垢及油泥。戴上手套，以軟毛刷子蘸消毒肥皂水及3%的雙氧水刷洗傷口周圍及手術野的全部皮膚，剃毛，并用生理鹽水沖洗，去除傷口敷料，再清洗傷口邊緣及傷口，去除傷口異物，泥砂，最后用生理鹽水洗凈。用無菌紗布將皮膚擦干，以碘灑、酒精常規(guī)消毒，鋪蓋手術巾，顯露出手術野，一般清創(chuàng)爭取在傷后6～8小時內進行，消滅污染，清除異物，切除一切無生活力的組織，使一個污染傷口變成一個外科傷口，清創(chuàng)時，由外而內，由淺及深，逐層將原來污染的傷面，挫滅而無活力的組織徹底清除，仔細止血，清創(chuàng)時可用止血帶。

　　1.骨折的處理：對較大的游離骨塊和連有軟組織聯(lián)系的骨塊，都不應去除，以免造成骨不連，可用骨鑿或咬骨鉗去除骨端被污染的部分，盡量少剝離骨膜，將骨折復位，用少而有效的內固定物，固定骨折，術后根據情況采和石膏固定和牽引治療。

　　2.血管損傷：四肢動脈損傷的修復，不論完全或大部分斷裂，或挫傷后栓塞，均以切除損傷部分，進行對端吻合效果為最好。如缺損過大，不能作對端吻合時，應作自體靜脈移植修復。以器傷所致的開放骨折及血管傷，血管清創(chuàng)要徹底。修復的血管必須用健康的組織覆蓋。

　　3.神經、肌腱的損傷：已污染和受挫壓的肌腱和神經，因其不易觀察損傷范圍，仔細切至出現(xiàn)正常組織時即止；神經應盡量保留。醫(yī)學|教育|網整理。估計清創(chuàng)后感染可能性小的傷口，如銳器傷，可一期修復斷裂的肌腱和神經，否則應作二期修復。

　　4.傷口內有多數(shù)小金屬異物的處理：如鳥掄彈片，雷管碎片等，僅在主要傷口內清創(chuàng)，對于異物不必一一去除，以免造成更多的創(chuàng)傷和感染的擴散。

　　三、骨折的固定

　　傷口及骨折清創(chuàng)后，對污染輕的傷口可以采用內固定，但內固定以簡單有較為原則，污染重和不易采用內固定的傷口可以用牽引，石膏以及外固定架等來處理。

　　四、閉合傷口、消滅創(chuàng)面

　　1.無張力不直接縫合：在清創(chuàng)時，決不應為了能夠直接縫合而影響清創(chuàng)的徹底性。如果在徹底清創(chuàng)后確可在無張力的條件下直接縫合當然最理想，但需要充分估計到術后肢體的腫脹的可能程度。不能勉強行事。

　　2.利用植皮術消滅創(chuàng)面，不能直接縫合的傷口，可以按照整形外科的原則，利用游離植皮，皮瓣、肌皮瓣等來覆蓋創(chuàng)面。

　　3.延期閉合傷口，消滅創(chuàng)面，盡量爭取傷口的一期愈合是治療開放骨折的一項重要原則，但有一些情況不能達到這一要求，如病人全身情況不允許，火器傷，就診時間比較晚，清創(chuàng)不徹底的傷口等應延期閉合創(chuàng)面。

　　五、合理使用抗生素

　　對開放骨折的患者，使用抗生素以予防感染有一定的作用。但并不能起決定性的作用。預防感染的根本措施仍然是清創(chuàng)，使用抗生素應在早期，最好根據藥物敏感試驗選用抗生素。為防止破傷風，開放性損傷應常規(guī)注射破傷風抗毒血清（TAT）1500單位。

　　六、火器性骨折的特點及戰(zhàn)時分級救治原則

　　現(xiàn)代戰(zhàn)爭條件下的火器傷骨折，發(fā)生率高，一般占總傷數(shù)的20～30%以上，大都是高速投射物造成的一種特殊的開放骨折。軟組織破壞和骨折的粉碎程度均較平時的開放性骨折嚴重。一切火器傷的傷口都是污染的，而且傷口中經常有泥土、彈片、破碎衣片存留，甚至分散在遠離中心傷道的組織中去，污染程度遠較平時的開放性骨折嚴重。彈道創(chuàng)傷是高速投射物造成的，它產生的高壓造成的暫時性創(chuàng)腔可比永久性創(chuàng)道大20～20倍以上，其破壞范圍遠遠超過手術所見的區(qū)域，且創(chuàng)傷傷道很不規(guī)則。同時，戰(zhàn)時條件特殊，戰(zhàn)地條件差，傷員常常成批發(fā)生，對傷員的處理要求分級救治和后送。