正常與異常是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試所涉及的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)提供公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，供廣大公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考生參考學(xué)習(xí)。

臨床上遇到的最常見問題之一是該現(xiàn)象（病人的癥狀、體征、診斷試驗(yàn)結(jié)果等）是正常或異常。因?yàn)檫M(jìn)一步研究、治療或觀察都取決于是正常還是異常。如果正常與異常區(qū)分得很清楚，沒有重疊，這個(gè)問題不難解決。但實(shí)際情況是正常與異常有一部分重疊，而更常見的是只有一個(gè)分布，異常者只是在此分布曲線的一端。此時(shí)臨床醫(yī)師作出實(shí)際的決定時(shí)，可以應(yīng)用如下三種方法。

（一）將普通作為正常

通常臨床醫(yī)師把常見的作為正常，而把罕見情況作為異常。此時(shí)常在頻數(shù)分布上選取一個(gè)任意的截?cái)帱c(diǎn)（臨界點(diǎn)，cut-off point）作為正常與異常的區(qū)分。通常以平均值之上或之下2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為截?cái)嘀?。如果為正態(tài)分布，則通常有2.5%的人被確定為異常。如果不是正態(tài)分布則可以用百分位數(shù)法。如果用雙側(cè)檢驗(yàn)則從2.5百分位數(shù)到97.5百分位數(shù)為正常值，如單側(cè)檢驗(yàn)，測量數(shù)值過大為不正常則上限定于第95百分位數(shù)（percentile）作為截?cái)嘀?；如果測量數(shù)值過小為不正常，則定在第5百分位數(shù)，其下為異常。那么在人群中不正常者即被確定為5%.

這種分法是人為的，沒有生物學(xué)基礎(chǔ)。而且有些情況，如血壓、血清膽固醇，在正常值范圍內(nèi)也隨著數(shù)值的上升而心血管疾病的危險(xiǎn)性在上升，大部分冠心病死亡者的血清膽固醇是在“正常”值范圍，只有少部分是在高水平。

（二）異常與疾病相聯(lián)系

第二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是按正常健康者與病人的分布，選取一個(gè)明確的截?cái)帱c(diǎn)以區(qū)分正常與異常。但是，常常這兩者有相當(dāng)?shù)闹丿B，有時(shí)幾乎不能明確分開。幾乎永遠(yuǎn)有一些正常人在截?cái)帱c(diǎn)的病人側(cè)（假陽性，誤診），而有一些病人在截?cái)帱c(diǎn)的正常人側(cè)（假陰性，漏診）。這種情況可以用靈敏度、特異度表示。根據(jù)需要漏診率（或誤診率）哪個(gè)小，而定截?cái)嘀?。另外，可用繪制ROC曲線法，選取其左上角拐彎處之點(diǎn)作截?cái)嘀?，既考慮到靈敏度，又考慮到特異度。還可以約登指數(shù)最大時(shí)的測量值為正?；虍惓５姆纸琰c(diǎn)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

（三）按可治療界限劃分

由于上述兩種分法來區(qū)分正常與異常的困難，引出另外一種方法，用隨機(jī)對照試驗(yàn)來確定區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)。即根據(jù)在什么標(biāo)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行治療可以利大于弊。這種方法是臨床實(shí)踐中摸索出來的。

如對于高血壓的治療，關(guān)于舒張壓正常值范圍就歷經(jīng)多次變動(dòng)。60年代中期定為14.0kPa，70年代又定為12.0kPa，1985年英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)（Medical Research Coun-cil）認(rèn)為按12.0kPa可能有些治療過度，此標(biāo)準(zhǔn)目前又有往上提的趨勢，即定為12.7kPa.這也是WHO關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)（SBP≥21.3kPa及（或）DBP≥12.7kPa）。治療高血壓標(biāo)準(zhǔn)從1955年至1985年曾有過幾次變動(dòng)。確定診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)參考其可否減少病死率及（或）發(fā)生并發(fā)癥為依據(jù)。此外，還應(yīng)參考其費(fèi)用、效益等加以確定。