急性呼吸衰竭臨床表現是內科主治醫(yī)師考試復習需要了解的知識，醫(yī)學教育網搜集整理了相關內容與考生分享。

　　因低氧血癥和高碳酸血癥所引起的癥狀和體征是急性呼吸衰竭時最主要的臨床表現。由于造成呼吸衰竭的基礎病因不同，各種基礎疾病的臨床表現自然十分重要，需要注意。

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　　神經與心肌組織對缺氧均十分敏感，低氧血癥時常出現中樞神經系統和心血管系統功能異常的臨床征象。如判斷力障礙、運動功能失常、煩躁不安等中樞神經系統癥狀。缺氧嚴重時，可表現為譫妄，癲癇樣抽搐，意志喪失以致昏迷、死亡。在心、血管方面常表現為心率增快、血壓升高。缺氧嚴重時則可出現各種類型的心律紊亂，進而心率變緩，周圍循環(huán)衰竭，四肢厥冷，甚至心臟停搏。

　　肺泡缺氧時，肺血管收縮，肺動脈壓升高，使肺循環(huán)阻力增加，右心負荷增加，乃是低氧血癥時血流動力學的一項重要變化。

　　缺氧患者的呼吸系統表現也是一項重要的臨床征象?；颊弑憩F為呼吸困難，呼吸頻率可增速，鼻翼煽動，輔助呼吸肌肉運動增強，呼吸節(jié)律紊亂，失去正常規(guī)則的節(jié)律。缺氧嚴重，中樞神經和心血管系統功能嚴重障礙時，呼吸可變淺、變慢，以至呼吸停止。

　　當PaO2低于6.67kPa（50mmHg）時，患者口唇粘膜、甲床部位出現紫紺。但因患者血紅蛋白含量、皮膚色素和心功能狀態(tài)等因素影響以及受觀察者鑒定能力的限制，紫紺雖是一項可靠的低氧血癥的體征但不夠敏感。

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　　由于急性呼吸衰竭時，二氧化碳的蓄積不但程度嚴重而且發(fā)生時間短促，因此產生嚴重的中樞神經系統和心血管功能障礙。臨床表現為頭痛，反應遲鈍，嗜睡，以至神志不清，昏迷。撲翼樣震顫也是二氧化碳蓄積的一項體征醫(yī)學教育罔搜集整理。二氧化碳蓄積引起的心血管系統的臨床表現因血管擴張或收縮程度而異。如多汗，球結膜充血水腫，頸靜脈充盈，周圍血壓下降等。

　　（三）其他重要臟器的功能障礙

　　嚴重的缺氧和二氧化碳蓄積可以影響或加重肝、腎或胃腸功能障礙。臨床上將出現黃疸、肝功能異常；尿中可出現蛋白、血細胞或管型，血液中尿素氮、肝酐含量增高；也可能出現嘔血、黑便等由應激性潰瘍造成的消化道出血等。

　　實際上，急性呼吸衰竭常與其他重要臟器的功能同時或先后出現，近來乃有多臟器功能衰竭（MOF）的概念出現，并引起臨床工作者尤其是從事急救醫(yī)學工作者的重視。

　?。ㄋ模┮鸷粑ソ呋A疾患的臨床癥狀與體征

　　這些基礎疾患的特征常與上述低氧血癥和高碳酸血癥的臨床表現同時并存。如感染時的畏寒、高熱，肺炎時的咳嗽、胸痛等。應當及時辨認，以便采取針對性的治療措施。

　?。ㄎ澹┧?、電解質和酸堿平衡的失調

　　因嚴重低氧血癥和高碳酸血癥幾乎均伴隨著酸堿狀態(tài)的失常。如缺氧而通氣過度可發(fā)生急性呼吸性堿中毒；急性二氧化碳潴留可表現為呼吸性酸中毒。嚴重缺氧時無氧代謝引起乳酸堆積，腎臟功能障礙使酸性物質不能排出體外，二者均可導致代謝性酸中毒。代謝性和呼吸性酸堿失衡又可同時存在，表現為混合性酸堿失衡（參見第7章）。

　　與酸堿平衡失調的同時，將會發(fā)生體液和電解質的代謝障礙。在診斷和處理急性呼吸衰竭時均應予以足夠的重視。