村醫(yī)是我國最基層的醫(yī)務(wù)工作者，承擔(dān)著為廣大基層患者提供醫(yī)療服務(wù)的重任。但他們在臨床行醫(yī)，特別是用藥過程中，有很多困惑之處。筆者認為，村醫(yī)臨床處理病人時，應(yīng)認識到以下10個要點。

要點1 靜脈輸液有風(fēng)險，能口服治療的不要肌注，能肌注的不要輸液。輸液易引起過敏和免疫封閉等多種問題。故靜脈輸液，只能作為最后的選擇。

要點2 對包括抗生素在內(nèi)的許多藥物，都應(yīng)重視“皮試問題”，用前務(wù)必閱讀說明書中的皮試方法。應(yīng)重視皮試反應(yīng)，并詳細記錄。這也是醫(yī)生的自我保護方法之一。

要點3 靜脈輸液時，“溶解藥物的溶媒”很重要，否則會析出結(jié)晶等導(dǎo)致過敏和猝死，故必須按說明書進行溶解。有的藥物需用5%葡萄糖溶解，有的藥需用10%葡萄糖或鹽水溶解，有的需專用溶媒，有的還要求溫度（如甘露醇）。前者多與藥物的pH值和穩(wěn)定性有關(guān)。記?。?%葡萄糖和10%葡萄糖的酸堿度是有差別的。

要點4 靜脈輸液的“藥物配伍”也很重要，如喹喏酮類抗菌藥與氨茶堿存在相互作用，聯(lián)合使用可造成猝死。熟悉常用藥物的配伍；不常用藥物用前要仔細閱讀說明書，每瓶液體中最好只加一種藥物，養(yǎng)成良好的臨床工作習(xí)慣。

要點5 靜脈用中藥制劑要小心。有些中藥制劑雜質(zhì)含量高，靜脈輸注風(fēng)險極大。

要點6 只治“能看明白”的病。對于診斷不清的，在對癥處理、維持生命體征的基礎(chǔ)上，迅速轉(zhuǎn)診。記住：看不明白的，診斷不清的，不能“瞎”治。即：看明白，診斷清楚，能治的，留下來治；診斷清楚，治不了的和診斷不清的，轉(zhuǎn)診。切忌“膽子大”。

要點7 要在糖皮質(zhì)激素應(yīng)用上下功夫，熟悉所有劑型之間的差異及短程、中程、長程療法的具體方案，切忌亂用糖皮質(zhì)激素。在基層醫(yī)院，糖皮質(zhì)激素只能用來臨時退熱和抗過敏及平喘，如果需用3天以上的激素，最好征求上級醫(yī)生的意見。

要點8 除了糖皮質(zhì)激素，另一個需要重視的藥是腎上腺素。使用要點：①嚴重過敏首先應(yīng)皮下注射腎上腺素（0.3～0.5毫克），而不是糖皮質(zhì)激素；②重癥哮喘搶救也首選腎上腺素，劑量同前；③對青霉素等過敏采用靜推1毫克腎上腺素的用法因可造成猝死，已被完全廢棄，只能在過敏性休克時稀釋后快速靜滴，決不要靜推；④只有在心臟停止時腎上腺素才靜推。

要點9 抗生素的應(yīng)用要點是：①用自己熟悉的，仔細閱讀說明書，不熟悉的最好不用；②基本不用氨基糖苷類抗生素，因其有耳毒性等，且對基層初診患者基本無適應(yīng)證；③“一般發(fā)熱”因1/3合并支原體等非典型病原體，故應(yīng)選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物；④喹喏酮類抗菌藥影響18歲以下骨骼愈合，會使個子長不高；⑤不要嫌皮試麻煩。

要點10 加強知識學(xué)習(xí)。①醫(yī)生是要學(xué)一輩子的，少喝點酒，多看點書；②端正學(xué)習(xí)態(tài)度，知之為知之，不知為不知；③找一個大醫(yī)院水平高的專業(yè)導(dǎo)師，指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)；搶救時遇到困難，隨時電話咨詢。

（孟慶義 作者單位：解放軍總醫(yī)院急診科 ）