【提問】請問臨床中有些骨科病用的三維重建是什么作用？

【回答】學員wangxiaobg，您好！您的問題答復如下：

2.2髖部和股骨 髖關節(jié)是由股骨頭和髖臼組成的負重關節(jié),以往診斷髖關節(jié)疾病主要根據(jù)X光片和CT片,憑醫(yī)生個人的經驗確定髖關節(jié)病理和形態(tài)的改變，又因為關節(jié)的形態(tài)改變與力學特性改變相互關聯(lián),所以醫(yī)生既要知道髖關節(jié)的形態(tài)又要再此基礎上進行必要的應力分析研究，以掌握力學參數(shù)與形態(tài)的關系。通過髖關節(jié)CT圖像的三維重建，能夠準確定量地，描述髖關節(jié)的幾何形狀，從而為在準確的坐標下對髖關節(jié)進行正確的二、三維的有限元分析，奠定臨床診斷的基礎。治療股骨頭缺血性壞死等髖關節(jié)的病變時，人工髖關節(jié)置換術是切實可行的方法，目前多采用預制型假體，即根據(jù)術前X影像的測量及術中實測，為每個病人挑選適當尺寸的假體部件組合成最適合病人的假體。采用計算機輔助的三維重建技術可以再現(xiàn)患者的髖關節(jié)，經測量制作出定制型的更符合患者自身解剖結構關系的人工關節(jié)(12、13、14)。三維重建還應用在股骨距的承載機制的研究方面。股骨距是股骨上段的一塊內在骨板，起于股骨頸內后側，止于小轉子的內側皮質，其內附著于股骨前內側，向外行向大轉子，最后融合于大轉子的松質骨內，有加強股骨基底部的作用，但其具體的承載機制并不清楚。對股骨距及其周圍的骨小梁包埋、切片、攝影、輸入計算機并進行三維重建，結果可見股骨距的位置、扭轉角度、骨板走行及與骨小梁的關系，結合顯微結構可得出結論：股骨距參與構成桁架系統(tǒng)，能承載較高的壓縮載荷且能使這些載荷均勻地傳向股骨內側皮質(15)。

2.3脊柱 脊柱是人體的中軸骨骼，具有負重、減震、保護和運動的功能。脊柱的骨折、脫位、退行性變等疾病的檢查手段通常是X線、CT、MRI，但二維影像不能清楚地顯示其表面輪廓及空間解剖關系，臨床上可能會造成一些誤診漏診，而三維重建圖像可以減少這類錯誤的發(fā)生，彌補二維影像診斷上的不足。三維圖像可以按X、Y、Z軸的方向任意旋轉，突出感興趣區(qū)，比如在壓縮性骨折的腰椎椎體上可見許多二維影像難以顯示的細小的骨折線加深對該型骨折的感性認識；通過對頸椎微小移位的觀察來指導診斷與治療。經與X光平片、CT片的比較，三維圖像能更好地顯示骨性結構和空間關系，在寰樞椎脫位、齒狀突骨折、爆裂性骨折、骨折碎片的移位情況、椎間孔的變形等諸多方面體現(xiàn)出明顯的優(yōu)越性(16、17、18、19)。三維重建成像還應用在椎管的檢測方面。椎管是由椎骨的椎孔疊加而成，內有脊髓及其被膜、疏松結締組織與靜脈叢，神經根離開硬膜囊后經神經根管穿椎間孔而出。腰椎椎管CT圖像的三維重建和動態(tài)顯示為脊柱生物力學的研究提供了一種全新的研究手段，重建的圖形可以進行空間任意的旋轉、切割和投影變換，實現(xiàn)動態(tài)顯示，精確地展示出腰椎椎管的三維空間結構和形態(tài)，應用圖形處理技術對椎管有效截面積的百分比，并依此作為臨床診斷和治療的評價指標。臨床上診斷神經根管狹窄、椎間盤突出、中央椎管狹窄等疾病的檢測手段如CT、MRI有著間斷的缺陷，而三維成像則克服了這一不足，它不僅可以觀察骨形態(tài)細微結構，且可通過隨意旋轉從任意角度、任意斷面顯示神經根管狹窄的部位和程度(20)。仿真椎管鏡即利用造影劑和三維成像技術來檢測椎管的有效手段，能夠確實達到其他纖維內窺鏡的立體、動態(tài)觀察效果，清晰地觀察椎管的形態(tài)，脊髓、馬尾神經、神經根孔甚至神經根管的各種改變，尤其是神經根管與硬膜外壓迫的立體形態(tài)，有很高的臨床應用價值。仿真椎管鏡的直觀、動態(tài)、立體的觀察特性糾正了任何二維影像學檢查可能出現(xiàn)的假陽性和假陰性，是臨床診斷的可靠依據(jù)(21)。

2.4其它 骨質疏松癥是以骨量減少、骨顯微結構改變和骨折危險性增加為特點的綜合癥，外力作用和椎體自身強度是影響椎體骨折的重要因素。椎體強度主要與椎體骨含量、骨松質的分布及其顯微結構構筑有關，單純依靠目前熟悉的單一指標不能完全預測和反映骨質疏松癥的骨折危險性，通過三維重建觀察骨皮質厚度、骨小梁的數(shù)量排列，判斷骨折危險性和療效監(jiān)控（22、23）。另外，有報導運用螺旋CT對胸廓和肋骨進行三維重建（24）。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---運動系統(tǒng)