【提問】為是么選E

【回答】學(xué)員12tzq12，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題選E。

患者，32歲，病史有6年，長期不愈，疑診甲亢心臟病，甲狀腺吸碘率高峰時間提前。題中問“治療應(yīng)首先考慮”，可以考慮131I治療。

131I治療適應(yīng)征

1、中度甲亢，年齡在25年以上者。

2、對抗甲狀腺藥物有過敏等反應(yīng)而不能繼續(xù)用，或長期治療無效，或治療后復(fù)發(fā)者。

3、合并心、肝、腎疾病等不宜手術(shù)，或手術(shù)后復(fù)發(fā)，或不愿意手術(shù)者。

4、某些高功能腺瘤。

5、非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫者。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】為什么不選用藥物治療

【回答】學(xué)員dkx000，您好！您的問題答復(fù)如下：

此題主要是考察131Ⅰ治療適應(yīng)癥，藥物治療一般適應(yīng)較輕的甲亢患者，而目前該患者心功能已經(jīng)發(fā)生問題，所以不選BD

131Ⅰ治療適應(yīng)癥：1.成人甲亢伴有甲狀腺腫大II度以上，2.甲狀腺藥物治療失敗或過敏。3.甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)。4.甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴有其他病因的心臟病，5.甲亢合并糖尿病。

所以此題應(yīng)該選E。

【追問】甲狀腺吸碘率實驗，不懂。3小時68%,24小時91%，沒明白它的意義

【回答】學(xué)員dai91135，您好！您的問題答復(fù)如下：

甲狀腺攝碘131(131Ⅰ)率檢測的正常值及臨床意義是：

【正常值】 2小時吸碘率為10％～32％，4小時為17％～42％，24小時為25％～62％。

【臨床意義】 1、增高：見于甲狀腺功能亢進(jìn)、地方性甲狀腺腫、甲狀腺性呆小癥等。 2、降低：見于甲狀腺功能減退、亞急性甲狀腺炎、非甲狀腺性呆小癥等。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】131Ⅰ治聊

是什么意思啊？不是一項功能檢查嗎？

【回答】學(xué)員809345114，您好！您的問題答復(fù)如下：

放射性131Ⅰ治療

利用甲狀腺高度濃集攝碘能力和131Ⅰ能釋放β射線的生物效應(yīng)來進(jìn)行治療，β射線在組織內(nèi)的射程僅2mm，不影響鄰近組織。

1.適應(yīng)癥①30歲以上，中度腫大者；②對抗甲狀腺藥物過敏或有不良反應(yīng)者；③不愿手術(shù)或合并心、肝、腎疾病不宜手術(shù)者；④某些結(jié)節(jié)性高功能甲亢。

2.禁忌癥①妊娠、哺乳期婦女；②小于20歲；③重度肝腎功能不全或活動性肺結(jié)核；④周圍血WBC低于3000/mm3；⑤重度浸潤突眼及甲亢危象。

【追問】C.手術(shù)治療

為什么不可以手術(shù)

【回答】學(xué)員supremedoctor，您好！您的問題答復(fù)如下：

若有明顯的壓迫癥狀，則首先考慮手術(shù)。

【追問】甲狀腺吸碘率高峰時間

常用的各時間吸碘率應(yīng)是多少？

【回答】學(xué)員xiaopangyu000000，您好！您的問題答復(fù)如下：

甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷指標(biāo)：

(1)同位素碘吸收率高于正常值上限

(2)2.3小時同位素碘吸收碘率與24小時同位素碘吸收率之比值大于0.8小時或4小時與24小時之比值大于0.85

(3)同位素碘吸收率高峰前移即最高同位素碘吸收率在24小時以前出現(xiàn)凡符合(1)(2)兩條或符合(3)條即可診斷甲狀腺功能亢進(jìn)同位素碘吸收率增高有時要與地方性甲狀腺腫及少數(shù)散發(fā)性甲狀腺腫同位素碘吸收率增高相鑒別

【追問】請問老師是因為只要有甲亢心臟病這道題不能選手術(shù)嗎？

【回答】學(xué)員jiangchunjia123，您好！您的問題答復(fù)如下：

患者心功能二級，不宜手術(shù)，甲狀腺Ⅰ°腫大，腫大不明顯，甲狀腺吸碘率3小時68％，24小時91％，提示131I治療有效。所以不選擇手術(shù)

【追問】甲狀腺吸碘率多少時不宜手術(shù)？基礎(chǔ)代謝率正常值多少？

【回答】學(xué)員zxm369258，您好！您的問題答復(fù)如下：

甲狀腺吸碘率3小時68％，24小時91％，提示131I治療有效。所以不選擇手術(shù) 甲狀腺攝碘131(131Ⅰ)率檢測的正常值及臨床意義是：

【正常值】 2小時吸碘率為10％～32％，4小時為17％～42％，24小時為25％～62％。

【臨床意義】 1、增高：見于甲狀腺功能亢進(jìn)、地方性甲狀腺腫、甲狀腺性呆小癥等。 2、降低：見于甲狀腺功能減退、亞急性甲狀腺炎、非甲狀腺性呆小癥等。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】那請問老師手術(shù)治療和131I的適應(yīng)癥分別是什么？

【回答】學(xué)員miaojinxing6，您好！您的問題答復(fù)如下：

I131：1.中度甲亢，年齡在20歲以上,應(yīng)首選此療法； 2.抗甲亢藥物長期治療無效，或停藥復(fù)發(fā)者，或藥物過敏者； 3.合并心、肝、腎疾患不宜手術(shù)者，手術(shù)后復(fù)發(fā)者或不愿手術(shù)者； 4.某些高功能結(jié)節(jié)性甲亢。

手術(shù)：1.中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥復(fù)發(fā)，或不能不愿長期服藥者； 2.甲狀腺巨大或有壓迫癥狀者； 3.胸骨后甲狀腺腫伴甲亢； 4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢

祝您順利通過考試！

【追問】甲狀腺吸碘率3小時68％，24小時91％什么意思？

【回答】學(xué)員wanglijiaw，您好！您的問題答復(fù)如下：

甲狀腺攝碘131(131Ⅰ)率檢測的正常值及臨床意義是：

【正常值】 2小時吸碘率為10％～32％，4小時為17％～42％，24小時為25％～62％。

【臨床意義】 1、增高：見于甲狀腺功能亢進(jìn)、地方性甲狀腺腫、甲狀腺性呆小癥等。 2、降低：見于甲狀腺功能減退、亞急性甲狀腺炎、非甲狀腺性呆小癥等。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】那甲狀腺吸碘率是多少才適宜做碘131治療？

【回答】學(xué)員567194165，您好！您的問題答復(fù)如下：

甲狀腺吸碘率3小時68％，24小時91％，提示131I治療有效。所以不選擇手術(shù) 甲狀腺攝碘131(131Ⅰ)率檢測的正常值及臨床意義是：

【正常值】 2小時吸碘率為10％～32％，4小時為17％～42％，24小時為25％～62％。

【臨床意義】 1、增高：見于甲狀腺功能亢進(jìn)、地方性甲狀腺腫、甲狀腺性呆小癥等。 2、降低：見于甲狀腺功能減退、亞急性甲狀腺炎、非甲狀腺性呆小癥等。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】那么A和B能不能給這個病人用呢

【回答】學(xué)員13576723997，您好！您的問題答復(fù)如下：

可以，但是不是最合適的。兩者都是抗甲狀腺藥物。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

【追問】攝碘率是什么？怎么看結(jié)果啊

【回答】學(xué)員mengfanli6655，您好！您的問題答復(fù)如下：

甲狀腺吸碘率：測量出放射性磺在甲狀腺內(nèi)的分布和含量，其結(jié)果可以反映甲狀腺的功能狀態(tài)。

甲狀腺吸碘率正常值 ：

1、甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷指標(biāo)： (1)同位素碘吸收率高于正常值上限； (2)2．3小時同位素碘吸收碘率與24小時同位素碘吸收率之比值大于0．8小時或4小時與24小時之比值大于0．85； (3)同位素碘吸收率高峰前移，即最高同位素碘吸收率在24小時以前出現(xiàn)。 凡符合(1)、(2)兩條或符合(3)條即可診斷甲狀腺功能亢進(jìn)。同位素碘吸收率增高有時要與地方性甲狀腺腫及少數(shù)散發(fā)性甲狀腺腫同位素碘吸收率增高相鑒別。

2、甲狀腺功能減退診斷指標(biāo)：各次同位素碘吸收率均低于正常值下限。有時要與甲狀腺炎、異位甲狀腺、含碘藥物、食物影響等同位素碘吸收率降低相鑒別

臨床意義

一般情況下，估價甲狀腺功能首選血清TSH和甲狀腺激素濃度測定。但有些情況，甲狀腺同位素碘吸收試驗是甲狀腺疾病診斷及治療不可缺少的檢查。

【追問】

【回答】學(xué)員xianjingtao1，您好！您的問題答復(fù)如下：

碘131治療的主要禁忌癥在于：結(jié)甲、青少年、孕婦這三種情況下我們要慎重考慮。

【追問】D

【回答】學(xué)員libin954，您好！您的問題答復(fù)如下：

加用β-阻滯劑普萘洛爾，主要用于甲亢患者的心悸、心動過速、精神緊張、震顫、多汗等。也可抑制于甲亢危象和緊急甲狀腺手術(shù)。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問】請老師解釋一下，謝謝！

【回答】學(xué)員guochunyan789，您好！您的問題答復(fù)如下：

患者年齡較大，不屬于抗甲狀腺藥物治療的適應(yīng)證。所以不選。

【追問】這些是怎么算的，或者說怎么評價？

【回答】學(xué)員108601009，您好！您的問題答復(fù)如下：

正常值： 口服法：2小時平均為13.3%(<25%) 4小時平均為17.7%(<30%) 6小時平均為24.6%(<35%) 24小時平均為36.2%(<45%)

甲亢：甲亢時，甲狀腺吸收碘的速度及強(qiáng)度均增加，故吸碘高峰提前。為此口服法多采用2,3,4小時測定法。如3小時131碘吸收率大于25%，4小時大于30%，24小時大于47%，即有診斷意義?？诜ㄔ囼灲Y(jié)果受硫脲類藥物影響，服藥期間不宜用此法。

甲狀腺功能減低：原發(fā)性和繼發(fā)性甲低，甲狀腺131碘吸收率明顯降低。通常24小時131碘吸收率小于15%。嚴(yán)重者近于0。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---內(nèi)分泌系統(tǒng)