【提問】呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒?

【回答】答復(fù)：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

2000-2-10.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血氣分析結(jié)果：pH7.188（酸中毒），PaCO2 75mmHg（原發(fā)性升高，提示呼酸），PaO2 50mmHg（降低，缺氧提示有代酸可能）， HCO3-.27.6mmol／L（升高，提示代酸），BE-5mmol／L（反應(yīng)存在代謝性因素），其酸堿失衡類型是 （答案：C）

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

通過計算判斷是否為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。

患者為慢性呼衰，ΔPaCO2=75-45=30，Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±1.5=12±1.5，實測HCO3-27.6mmol／L<預(yù)測最小值=正常值22+12±1.5，因此我們判斷此患者的血氣值符合呼酸合并代酸代償公式，在代償范圍內(nèi)。

建議查看答疑板關(guān)于血氣分析的答疑，應(yīng)有益。

混合性酸堿失衡代償計算公式

1、呼酸合并代酸：按呼酸預(yù)測代償公式計算，實測HCO3-<預(yù)測最小值。

急性：ΔHCO3-=0.1×ΔPaCO2±1.5 幾分種，代償極限30mmol/L

慢性：Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±1.5 數(shù)天，代償極限42-45mmol/L

2、代酸合并呼酸：按代酸預(yù)測代償公式計算，實測PaCO2>預(yù)測最大值。

aCO2=1.5×[HCO3-]+8±2 12-24小時，代償極限10mmHg

ΔPaCO2=1.2×ΔHCO3-±2

3、代堿合并呼酸：按代堿預(yù)測代償公式計算，實測PaCO2>預(yù)測最大值。

ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時，代償極限55mmHg

4、呼酸合并代堿：按呼酸預(yù)測代償公式計算，實測HCO3->預(yù)測最大值。

急性：ΔHCO3-=0.1×ΔPaCO2±1.5 幾分種，代償極限30mmol/L

慢性：Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±1.5 數(shù)天，代償極限42-45mmol/L

5、代酸合并呼堿：按呼酸預(yù)測代償公式計算，實測PaCO2<預(yù)測最小值。

急性：ΔHCO3-=0.1×ΔPaCO2±1.5 幾分種，代償極限30mmol/L

慢性：Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±1.5 數(shù)天，代償極限42-45mmol/L

6、呼堿合并代酸：按呼堿預(yù)測代償公式計算，實測HCO3-<預(yù)測最小值。

急性：Δ[HCO3-]=0.2×ΔPaCO2±2.5 幾分鐘，代償極限18mmol/L

慢性：Δ[HCO3-]=0.5×ΔPaCO2±2.5 3-5天，12-15mmol/L

7、代堿合并呼堿：按代堿預(yù)測代償公式計算，實測PaCO2<預(yù)測最小值。

ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時，代償極限55mmHg

8、呼堿合并代堿：按呼堿預(yù)測代償公式計算，實測HCO3->預(yù)測最大值。

急性：Δ[HCO3-]=0.2×ΔPaCO2±2.5 幾分鐘，代償極限18mmol/L

慢性：Δ[HCO3-]=0.5×ΔPaCO2±2.5 3-5天，12-15mmol/L

●代謝性酸中毒（metabolic acidosis)

概念：是指細胞外液H+增加或HCO3-丟失而引起的以血漿HCO3-濃度原發(fā)性減少為特征的酸堿平衡紊亂類型；

●呼吸性酸中毒（ respiratory acidosis)

概念：是CO2排出障礙或吸入CO2過多引起的 以血漿H2CO3濃度或PaCO2原發(fā)性增高為特征的酸堿平衡紊亂類型。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）