【提問】男性，25歲。因高位小腸瘺1天入院，入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營養(yǎng)液，兩周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、

高熱，無咳嗽、咳痰，腹部無壓痛和反跳痛。

127、最有可能的診斷是

A、高滲性非酮癥昏迷

B、肺部感染

C、氣胸

D、導(dǎo)管性膿毒癥

E、咽喉部感染

128、觀察8小時(shí)如果仍然有高熱應(yīng)采取的措施是

A、腸外營養(yǎng)液中增加胰島素

B、霧化吸入

C、胸腔穿刺抽氣

D、拔除中心靜脈導(dǎo)管

E、咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)

129、如果24小時(shí)后發(fā)熱仍不退，應(yīng)采取

A、用抗生素

B、胸腔穿刺抽氣

C、停止腸外營養(yǎng)

D、氣管切開

E、增加胰島素用量

謝謝老師幫我分析

【回答】答復(fù)：腸外營養(yǎng)并發(fā)癥：導(dǎo)管性的有氣胸、血胸、水胸、臂叢神經(jīng)損傷、出血、空氣栓塞、導(dǎo)管扭曲或折斷等。以空氣栓塞最嚴(yán)重，可導(dǎo)致死亡。代謝性的有電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、氮質(zhì)血癥等；長期的營養(yǎng)可發(fā)生感染、高滲性非酮性昏迷、溶質(zhì)性利尿。

該患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，無咳嗽、咳痰，腹部無壓痛和反跳痛?？紤]是感染引起的導(dǎo)管敗血癥，故應(yīng)拔除導(dǎo)管，一般拔除后8--12小時(shí)發(fā)熱漸退。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)