【提問】男，30歲。咽疼、咳嗽、發(fā)熱，2周后發(fā)現尿色紅，眼瞼浮腫，尿量1000ml／24h。體檢：全身皮膚未見皮疹，血壓150／100mmHg?；灒耗虻鞍?+，紅細胞50-60／HP，血白蛋白32g/l，血肌酐123μmol／L。

2001-2-146.上述臨床表現最可能的診斷是

A.急性鏈球菌感染后腎炎

B.急性腎盂腎炎

C.過敏性紫癜

D.系統性紅斑狼瘡

E.急性腎小管壞死

【回答】答復：答案:A

【答疑編號：30280330針對該題提問】

2001-2-147.該患者的治療，下列不妥的是

A.控制血壓

B.消腫

C.低鹽飲食

D.抗生素

E.補充白蛋白 [靜脈給白蛋白多用于低血容量或利尿抵抗（繼發(fā)性失效）、嚴重的營養(yǎng)不良的病人?，F在學者認為非到必要時，白蛋白不宜多用]

答案:E

【答疑編號：30280331針對該題提問】

（以下內容摘自新版內科學教材）

腎病綜合綜患者因腎小球濾過膜正常駐機構電荷屏障和分子屏障功能發(fā)生障礙，腎小球對血漿中蛋白質的通透性增加，當原尿中蛋白含量超過了近端腎小管的重吸收能力，大量的蛋白就從尿中丟失了。同時體內蛋白分解增大，而消化道粘膜水腫，食欲下降，使得蛋白攝入不足，就更加重了低蛋白血癥。

臨床實驗和研究都已證實了高血壓、蛋白尿、高脂血癥作為非免疫因素在腎小球疾病發(fā)展中起了非常重要的作用。蛋白尿作為一個獨立因素與腎功能損害及慢性腎臟病人的預后密切相關。動物實驗發(fā)現，在蛋白質超負荷的腎病模型中，隨著尿蛋白的增加，腎組織中的MCP-1和OPN等粘附分子表達增高，腎間質中炎癥細胞浸潤的數量增加和細胞外基質的積聚顯著增加。提示了尿蛋白在腎間質炎癥細胞浸潤，以及細胞外基質的降解和重塑過程中發(fā)揮重要的作用，促進腎小管間質纖維化過程。

因此高蛋白飲食，代謝后必然使原尿中蛋白增加，結果見上所述。

故國內認為在腎病綜合征治療中，腎功能良好者不必限蛋白的攝入。但腎病綜合患者攝入高蛋白飲食會導致蛋白尿的增加，促進腎臟病變的進展。國內多數學者不主張進食高蛋白飲食。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內科學（含傳染病學）