【提問(wèn)】潰瘍性結(jié)腸炎

【回答】答復(fù)：本題選B。解釋見(jiàn)下。題中結(jié)腸鏡下所見(jiàn)既不是急性病變表現(xiàn)，也不是慢性病變表現(xiàn)。

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛。病情輕重不一，多呈慢性反復(fù)發(fā)作。結(jié)腸鏡下可見(jiàn)粘膜呈細(xì)顆粒狀，彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆，出血，可附有膿性分泌物，可見(jiàn)彌漫性糜爛和多發(fā)性淺表潰瘍。慢性病變可見(jiàn)假息肉和橋狀粘膜，結(jié)腸袋往往消失。

【追問(wèn)】A呢,相對(duì)臨床癥狀,結(jié)腸鏡的檢查是不是可以作為更有力的診斷依據(jù)

【回答】答復(fù)問(wèn)題一：您好，根據(jù)您的提問(wèn)，我做出以下相關(guān)知識(shí)解答，希望對(duì)您的學(xué)習(xí)有所幫助，謝謝

胃腸神經(jīng)官能癥，又稱(chēng)胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合征的總稱(chēng)，系高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，主要為胃腸的運(yùn)動(dòng)與分泌機(jī)能失調(diào)，無(wú)組織學(xué)器質(zhì)性病理改變，不包括其他系統(tǒng)疾病引起的胃腸道功能紊亂。臨床表現(xiàn)主要為胃腸道的癥狀，可伴有其它官能性癥狀。本病相當(dāng)常見(jiàn)，以青壯年為多。

本病的發(fā)病機(jī)理迄今尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。精神因素為本病發(fā)生的主要誘因，

癥狀

由于個(gè)體對(duì)外界刺激的耐受程度和反應(yīng)形式不同，從而表現(xiàn)類(lèi)型亦異。

本病起病多緩慢，病程多纏綿日久，癥狀復(fù)雜，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性，病情輕重可因暗示而增減，臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，多伴有心悸、氣短、胸悶、面紅、失眠、焦慮、注意力渙散、健忘、神經(jīng)過(guò)敏、手足多汗、多尿、頭痛等植物神經(jīng)不平衡的表現(xiàn)。

以下分述幾種胃腸道功能紊亂：

一、胃神經(jīng)官能癥：

（一）神經(jīng)性嘔吐 多見(jiàn)于女性?；颊咄谶M(jìn)食后不久突然發(fā)生嘔吐，一般無(wú)明顯惡心，嘔吐不費(fèi)力，嘔吐量不多，且不影響食欲和食量，常邊嘔邊進(jìn)食，因此多數(shù)無(wú)明顯營(yíng)養(yǎng)障礙。神經(jīng)性嘔吐可伴有癔病的色彩，如夸張，做作、易受暗示、突然發(fā)作，間歇期完全正常，因此也稱(chēng)為癔病嘔吐。

（二）神經(jīng)性曖氣 患者有反復(fù)發(fā)作的連續(xù)性曖氣，致使不自覺(jué)地吞入大量空氣而使癥狀更為明顯，導(dǎo)致頻頻曖氣，常有癔病色彩，當(dāng)眾發(fā)作。

（三）神經(jīng)性厭食 多為女性，主要為厭食或拒食，嚴(yán)重者有體重減輕?；颊叨鄶?shù)自覺(jué)良好，行動(dòng)活潑敏捷，有時(shí)又自相矛盾地對(duì)食物甚感興趣，甚至貪食飽餐，而后又偷偷嘔掉?；颊咭蜷L(zhǎng)期少食，體重減輕可達(dá)原有體重的40-60%以致惡病質(zhì)的程度?；颊叱Ｓ猩窠?jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，表現(xiàn)為閉經(jīng)、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、體溫過(guò)低、饑餓感喪失等。

二、腸神經(jīng)官能癥：又稱(chēng)激惹綜合征。為胃腸道最常見(jiàn)的功能性疾病。以腸道癥狀為主，患者常有腹痛、腹脹、腸鳴、腹瀉和便秘等癥狀。實(shí)際上，本征腸道功能紊亂，并沒(méi)有炎性病變，而且功能紊亂也不限于結(jié)腸。

（一）以結(jié)腸運(yùn)動(dòng)障礙為主 較多見(jiàn)?；颊哂嘘嚢l(fā)性腸絞痛，主要位于左下腹，腹痛的發(fā)作和持續(xù)時(shí)間雖不很規(guī)則，但多數(shù)在早餐后發(fā)作，熟睡時(shí)極少見(jiàn)。腹痛常因進(jìn)食或冷飲而加重，在排便、排氣、灌腸后減輕。腹痛常伴有腹脹、排便不暢感或排便次數(shù)增加，糞便可稀可干。

（二）以結(jié)腸分泌功能障礙為主。

（三）以小腸功能障礙為主。

檢查

根據(jù)不同情況采取X線、內(nèi)鏡檢查、胃液分析與糞便化驗(yàn)等手段。必要時(shí)應(yīng)行超聲、CT等檢查以排除肝、膽、胰等腹腔臟器病變。

胃腸道X線檢查，顯示整個(gè)胃腸道的運(yùn)動(dòng)加速，結(jié)腸袋加深，張力增強(qiáng)，有時(shí)因結(jié)腸痙攣，降結(jié)腸以下呈線樣陰影。結(jié)腸鏡檢結(jié)腸粘膜無(wú)明顯異常。

答復(fù)問(wèn)題二：就如您所說(shuō)，結(jié)腸鏡檢查可以做為更有力的診斷方法，謝謝

【追問(wèn)】還是不明白A為什么不對(duì),既然結(jié)腸鏡檢查可以做為更有力的診斷方法,為什么不以結(jié)腸鏡檢查結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)呢,粘膜光滑，血管紋理清晰，并沒(méi)有潰瘍性結(jié)腸炎的表現(xiàn)啊

【回答】答復(fù)：考慮不宜僅憑一次結(jié)腸鏡檢查陰性就除外該診斷。考慮待有癥狀及體征時(shí)再?gòu)?fù)查。

【追問(wèn)】B.疑診潰瘍性結(jié)腸炎

C.確診潰瘍性結(jié)腸炎輕度

D.確診潰瘍性結(jié)腸炎中度

各項(xiàng)區(qū)別要點(diǎn)？

【回答】答復(fù)：

你好~！

輕型：腹瀉每日4次以下，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱、脈速，貧血無(wú)或輕，血沉正常；重型：腹瀉頻繁（每日6次或更多）并有明顯血便，有發(fā)熱、脈速等全身癥狀，血沉加快、血紅蛋白下降；中型：介于輕型與重型之間。

祝學(xué)習(xí)愉快~！

【追問(wèn)】為什么題目還要放不典型的鏡檢出來(lái)？不明白，很明顯，此鏡檢不支持Ｂ

【回答】答復(fù)：你好

臨床上不典型的潰瘍性結(jié)腸炎，一次鏡檢有可能不明確的可能。

感謝對(duì)網(wǎng)校的支持~！

【追問(wèn)】確診潰瘍性結(jié)腸炎中度有錯(cuò)嗎？

【回答】答復(fù)：

您好！

此題給出的條件只能夠考慮診斷為：潰瘍性結(jié)腸炎。

確診潰瘍性結(jié)腸炎中度還需要進(jìn)一步檢查。

【追問(wèn)】本題結(jié)腸鏡檢查正常，并未見(jiàn)到潰瘍性結(jié)腸炎的表現(xiàn)，應(yīng)考慮為功能性的腸易激綜合癥

【回答】 答復(fù)：您好

腸易激綜合癥診斷 ①以腹痛、腹脹、腹瀉及便秘等為主訴，伴有全身性神經(jīng)官能癥狀。 ②一般情況良好，無(wú)消瘦和發(fā)熱，系統(tǒng)檢查僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛。 ③多次糞常規(guī)及培養(yǎng)均陰性（至少3次），糞潛血試驗(yàn)陰性。 ④X線鋇劑灌腸無(wú)相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，或結(jié)腸有激惹現(xiàn)象。 ⑤纖維結(jié)腸鏡檢查示部分患者腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，無(wú)明顯粘膜異常，組織學(xué)檢查基本正常。 ⑥血、尿常規(guī)正常，血沉正常。 ⑦無(wú)痢疾、血吸蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)病史，試驗(yàn)性治療無(wú)效。

該患者有間斷的血便，無(wú)全身性神經(jīng)官能癥癥狀，不體現(xiàn)有腹部壓痛和腹痛的癥狀，因此，不能診斷為腸易激綜合癥。所以，根據(jù)主要的臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡沒(méi)有出現(xiàn)明顯的改變，診斷為疑似潰瘍性結(jié)腸炎。

祝學(xué)習(xí)愉快

【追問(wèn)】何謂神經(jīng)官能癥

【回答】學(xué)員luozhiling79321，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

神經(jīng)官能癥是一組心理障礙的總稱(chēng)，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺(jué)察到或體驗(yàn)到這種沖突，并因之而深感痛苦且妨礙其心理功能或社會(huì)功能，但沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）