【提問】60歲甲亢病人，甲狀腺Ⅲ°腫大，高代謝癥狀嚴(yán)重，肝、腎功能正常，首選治療措施為？

【回答】學(xué)員ABC2345678，您好！您的問題答復(fù)如下：

因?yàn)槠淠[大到會(huì)影響呼吸，其心肺功能正常，是可以手術(shù)的。

【追問】為什么不選c?

【回答】學(xué)員lianggang123456，您好！您的問題答復(fù)如下：現(xiàn)在單用碘劑的方法已經(jīng)很少，因?yàn)楣庥盟?，高代謝癥狀控制不住，所以無法手術(shù)啊。

【追問】是不是因?yàn)?31控制不住高代謝癥狀

【回答】學(xué)員lqksbg，您好！您的問題答復(fù)如下：

不是的，患者已具備明確的手術(shù)指征，故抗甲狀腺藥物治療后手術(shù)。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】那131也可以啊。老師不是說這個(gè)可以用于年齡較大求根治的嘛？

【回答】學(xué)員lqksbg，您好！您的問題答復(fù)如下：

核素131I 治療 利用甲狀腺濃集碘的特性、核素131衰變過程中產(chǎn)生β的射線對(duì)增生的、功能活躍的濾泡上皮作用更強(qiáng)的特點(diǎn)治療甲亢、療效好、不易復(fù)發(fā)、只需一次治療，對(duì)血象及肝功能無影響。適用于年齡30歲以上、甲狀腺中度以下大小的Graves病，白細(xì)胞低難以長期藥物治療者、藥物或手術(shù)治療復(fù)發(fā)者、甲亢合并周期性麻痹、有心臟病等不宜手術(shù)又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲狀腺腺瘤等。甲狀腺過大的也可分次治療。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲亢、孕婦及青少年、甲狀腺不吸131I者不宜采用。

.手術(shù)治療適應(yīng)證為①多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的Graves病；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長期用藥有困難者。因甲亢對(duì)妊娠可造成不良影響，故妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。在術(shù)前準(zhǔn)備中提到：一般準(zhǔn)備，術(shù)前檢查和藥物準(zhǔn)備。

綜上分析此題根據(jù)題干和備選項(xiàng)，D.抗甲狀腺藥物控制癥狀后手術(shù)較佳。

【追問】為何不是C，一般不是用藥物控制癥狀后加I131縮小甲狀腺腫后2周在手術(shù)嗎？為何不選C呢

【回答】學(xué)員libin954，您好！您的問題答復(fù)如下：

現(xiàn)在單用碘劑的方法已經(jīng)很少，因?yàn)楣庥盟?，高代謝癥狀控制不住，所以無法手術(shù)啊。

【追問】患者沒有心臟病，年齡大又需要根治，為什么不能用131I治療？？？ 請(qǐng)老師不要復(fù)制，簡單回答一下，因?yàn)樯厦娴膹?fù)制看不懂，、

【回答】學(xué)員sqchenmingming，您好！您的問題答復(fù)如下：

年齡大，各種腫瘤的發(fā)生率高。而131I治療就是利用同位素的射線原理，會(huì)加大腫瘤的發(fā)生率，故不適用于老年人。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---內(nèi)分泌系統(tǒng)