【提問】瘢痕性幽門梗阻的手術(shù)治療，胃酸低的老年人用胃空腸吻合術(shù)（姑息），這個胃空腸吻合術(shù)要不要切除胃的大部分才把胃跟空腸吻合？還是直接在幽門跟十二指腸交接處切開，把幽門跟空腸吻合，把十二指腸斷端縫合？ 說這個手術(shù)只是跨過梗阻的部位，是跨過哪個梗阻的部位？這個說是胃酸低，那就很有可能是胃潰瘍，常見胃竇部潰瘍，如果只是把幽門部跟空腸吻合，那不是也包括胃竇部潰瘍的幽門跟空腸吻合了嗎，怎么說這個手術(shù)是跨過潰瘍引起的梗阻部位呢？

【回答】學(xué)員wuxiaoyi00，您好！您的問題答復(fù)如下：

瘢痕性幽門梗阻是手術(shù)的絕對適應(yīng)癥，術(shù)式以胃大部切除術(shù)為主也可行迷走神經(jīng)干切斷術(shù)加胃竇部切除。

胃大部切除術(shù)：這是我國最常用的方法。該方法的切除范圍是：胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3～3/4，包括胃體的大部、整個胃竇部、幽門和部分十二指腸球部。吻合口一般要求3cm左右。胃大部切除主要有兩類：①畢Ｉ式胃大部切除術(shù)：該方法在胃大部切除后，將殘留胃直接和十二指腸吻合；②畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)：該方法在胃大部切除后，將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。

胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)：可分為三種類型：迷走神經(jīng)干切斷術(shù)，在食管裂孔水平將左、右二支腹腔迷走神經(jīng)干切斷。選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，將胃左迷走神經(jīng)分出肝支以后、胃右迷走神經(jīng)分出腹腔支以后加以切斷。高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，僅切斷胃近端支配胃體、胃底部壁細(xì)胞的迷走神經(jīng)，而保留胃竇部的迷走神經(jīng)。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)