【提問(wèn)】男性22歲，即往有HBsAg陽(yáng)性史，10天前無(wú)誘因發(fā)燒，體溫逐漸上升，波動(dòng)于：37.5~39度，近三天體溫持續(xù)在38.5~39.5不降，伴有食欲不振、乏力、腹脹及尿黃。查體：T39.5，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未見(jiàn)皮疹，鞏膜輕度黃染，心肺未見(jiàn)異常，腹軟，右下腹壓痛（+），肝右肋下2cm，脾未觸及，肝濁音區(qū)不小，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)浮腫?；?yàn)：WBC3.5X109/L，N60%，L40%，血HBsAg(+)，抗-(+)。

該患者最可能的診斷是：

a）病毒性肝炎 乙型 慢性輕度

b）病毒性肝炎 甲型 急性黃疸型 乙肝表面抗原攜帶者

c）傷寒 病毒性肝炎 乙型 急性黃疸型

d）傷寒 病毒性肝炎 甲型 亞急性重型

450、男性22歲，即往有HBsAg陽(yáng)性史，10天前無(wú)誘因發(fā)燒，體溫逐漸上升，波動(dòng)于：37.5~39度，近三天體溫持續(xù)在38.5~39.5不降，伴有食欲不振、乏力、腹脹及尿黃。查體：T39.5，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未見(jiàn)皮疹，鞏膜輕度黃染，心肺未見(jiàn)異常，腹軟，右下腹壓痛（+），肝右肋下2cm，脾未觸及，肝濁音區(qū)不小，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)浮腫?；?yàn)：WBC3.5X109/L，N60%，L40%，血HBsAg(+)，抗-(+)。

該患者最可能的診斷是：

a）病毒性肝炎 乙型 慢性輕度

b）病毒性肝炎 甲型 急性黃疸型 乙肝表面抗原攜帶者

c）傷寒 病毒性肝炎 乙型 急性黃疸型

d）傷寒 病毒性肝炎 甲型 亞急性重型

351、男性28歲，心慌、怕熱、多汗消瘦、易餓4個(gè)月，甲狀腺?gòu)浡訧度腫大，血TSH降低，T3和T4增高，診為甲亢。他巴唑每天30mg，20天后血白細(xì)胞2.2X109/L，中性粒細(xì)胞1.0X109/L，甲亢的下一步治療宜選：

a）他巴唑劑量減半再用 b）他巴唑與升白細(xì)胞藥合用 c）改用丙基硫氧嘧啶

d）核素131 I治療 e）白血球恢復(fù)正常后立即手術(shù)治療

356、男性44歲，發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性9年，時(shí)有增高，近3周來(lái)食欲下降，尿黃，明顯乏力，齒齦出血，近2周尿少。查體：神清，撲翼樣震顫（+），化驗(yàn)：ALT176U/L，TBIL432umol/L，PT38秒（對(duì)照13秒），該患者應(yīng)該診斷為：

a）病毒性肝炎 乙型 慢性重型

b）病毒性肝炎 乙型 亞急性重型

c）病毒性肝炎 乙型 慢性重度

d）乙肝后肝硬化

e）病毒性肝炎 乙型 慢性中度

【回答】答復(fù)：多通過(guò)高級(jí)搜索，用關(guān)鍵字查找，幾乎網(wǎng)上可以找得到的題都被學(xué)員問(wèn)遍了，多看答疑板，可事半功倍。

450、男性22歲，即往有HBsAg陽(yáng)性史，10天前無(wú)誘因發(fā)燒，體溫逐漸上升（符合傷寒熱型），波動(dòng)于：37.5~39度，近三天體溫持續(xù)在38.5~39.5不降，伴有食欲不振、乏力、腹脹及尿黃。查體：T39.5，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未見(jiàn)皮疹，鞏膜輕度黃染，心肺未見(jiàn)異常，腹軟，右下腹壓痛（+），肝右肋下2cm，脾未觸及，肝濁音區(qū)不小，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)浮腫?；?yàn)：WBC3.5X109/L，N60%，L40%，血HBsAg(+)（診斷乙型），抗-(+)。

臨床表現(xiàn)不夠診斷為重型肝炎

該患者最可能的診斷是：

a）病毒性肝炎 乙型 慢性輕度

b）病毒性肝炎 甲型 急性黃疸型 乙肝表面抗原攜帶者

c）傷寒 病毒性肝炎 乙型 急性黃疸型

d）傷寒 病毒性肝炎 甲型 亞急性重型

351、男性28（>25歲時(shí)可用131 I治療）歲，心慌、怕熱、多汗消瘦、易餓4個(gè)月，甲狀腺?gòu)浡訧度腫大，血TSH降低，T3和T4增高，診為甲亢。他巴唑每天30mg，20天后血白細(xì)胞2.2X109/L（WBC<3或中性粒細(xì)胞<1.5時(shí)考慮停藥，可試用升白藥），中性粒細(xì)胞1.0X109/L，甲亢的下一步治療宜選：

a）他巴唑劑量減半再用 b）他巴唑與升白細(xì)胞藥合用 c）改用丙基硫氧嘧啶

d）核素131 I治療 e）白血球恢復(fù)正常后立即手術(shù)治療

356、男性44歲，發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性9年，時(shí)有增高，近3周來(lái)食欲下降，尿黃，明顯乏力，齒齦出血，近2周尿少。查體：神清，撲翼樣震顫（+），化驗(yàn)：ALT176U/L，TBIL432umol/L，PT38秒（對(duì)照13秒），（病史9年，在短時(shí)間內(nèi)病情表現(xiàn)為重型肝炎）該患者應(yīng)該診斷為：

a）病毒性肝炎 乙型 慢性重型

慢性重型肝炎：起病時(shí)的臨床表現(xiàn)同急性重型肝炎，隨著病情發(fā)展而加重，達(dá)到重型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（凝血酶原活動(dòng)低于40%，血清總膽紅素大于正常值10倍。

發(fā)病基礎(chǔ)有

（1） 慢性肝炎后肝硬化史。

（2） 慢性乙型肝炎病毒攜帶者。

（3） 無(wú)肝炎病史無(wú)HBSAG攜帶者，但有慢性肝病體征（如肝掌，蜘蛛痣等）影像學(xué)改變（如脾臟增后等）及生化檢測(cè)改變者（如丙種球蛋白增高，白/球比值下降或倒置）。

（4） 肝穿刺檢查支持慢性肝炎

b）病毒性肝炎 乙型 亞急性重型

c）病毒性肝炎 乙型 慢性重度

d）乙肝后肝硬化

e）病毒性肝炎 乙型 慢性中度

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）