【提問】27.左側(cè)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，除出現(xiàn)左面部痛覺減退外，尚有的體癥為 2003

A.左角膜反射消失，下頜向右偏斜

B.左角膜反射存在，下頜向右偏斜

C.左角膜反射消失，下頜無偏斜

D.左角膜反射消失，下頜向左偏斜

E.左角膜反射存在，下頜無偏斜

您所選的答案：

本題正確答案：A?

【回答】

答復(fù)：本題應(yīng)該選擇D。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為三叉神經(jīng)麻痹（面部感覺減退、角膜反射遲鈍等）并持續(xù)性疼痛，常合并其他腦神經(jīng)麻痹；可因多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤所致。

三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能檢查：檢查時(shí)首先囑患者用力做咀嚼動(dòng)作，以雙手壓緊顳肌、咬肌，而感知其緊張程度，是否有肌無力、萎縮及是否對(duì)稱等。然后囑患者張口，以上下門齒中縫為標(biāo)準(zhǔn)，判定其有無偏斜，如一側(cè)翼肌癱瘓，則下頜偏向病側(cè)。

角膜反射：用捻成細(xì)束的棉絮輕觸角膜外緣，正常表現(xiàn)為雙側(cè)的瞬目動(dòng)作。受試測(cè)得瞬目動(dòng)作稱直接角膜反射，受試對(duì)側(cè)為間接角膜反射；角膜反射通路為：角膜 三叉神經(jīng)眼支 三叉神經(jīng)感覺主核 雙側(cè)面神經(jīng)核 面神經(jīng)眼輪匝??；如受試側(cè)三叉神經(jīng)麻痹，則雙側(cè)角膜反射消失，健側(cè)受試仍可引起雙側(cè)角膜反射。

故本題應(yīng)為左角膜反射消失，下頜向左偏斜 。

【追問】本題選D吧??

【回答】答復(fù)：本題應(yīng)該選擇D。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為三叉神經(jīng)麻痹（面部感覺減退、角膜反射遲鈍等）并持續(xù)性疼痛，常合并其他腦神經(jīng)麻痹；可因多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤所致。

三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能檢查：檢查時(shí)首先囑患者用力做咀嚼動(dòng)作，以雙手壓緊顳肌、咬肌，而感知其緊張程度，是否有肌無力、萎縮及是否對(duì)稱等。然后囑患者張口，以上下門齒中縫為標(biāo)準(zhǔn)，判定其有無偏斜，如一側(cè)翼肌癱瘓，則下頜偏向病側(cè)。

角膜反射：用捻成細(xì)束的棉絮輕觸角膜外緣，正常表現(xiàn)為雙側(cè)的瞬目動(dòng)作。受試測(cè)得瞬目動(dòng)作稱直接角膜反射，受試對(duì)側(cè)為間接角膜反射；角膜反射通路為：角膜 三叉神經(jīng)眼支 三叉神經(jīng)感覺主核 雙側(cè)面神經(jīng)核 面神經(jīng)眼輪匝肌；如受試側(cè)三叉神經(jīng)麻痹，則雙側(cè)角膜反射消失，健側(cè)受試仍可引起雙側(cè)角膜反射。

故本題應(yīng)為左角膜反射消失，下頜向左偏斜 。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---神經(jīng)病學(xué)