【提問】地塞米松抑制試驗(yàn)和ACTH興奮試驗(yàn)？

【回答】地塞米松抑制試驗(yàn)

一、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

【目的】

協(xié)助腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)診斷。

【試驗(yàn)前準(zhǔn)確】

1．試驗(yàn)前夕囑患者不飲濃茶、咖啡，正常飲水。

2．尿標(biāo)本留置容器、濃鹽酸、采血試管等。

【操作方法】

1．地塞米松2mg法

（1）服藥前8時(shí)留24h尿皮質(zhì)醇，同時(shí)采血皮質(zhì)醇。

（2）試驗(yàn)清晨8時(shí)，下午4時(shí)，午夜12時(shí)服地塞米松0.75mg，每8h1次連續(xù)服3d。

（3）服地塞米松第2、3d，8時(shí)留24h尿皮質(zhì)醇。

（4）服藥第3、4d，8時(shí)收尿及采血皮質(zhì)醇。

2．地塞米松1mg法如患者庫(kù)欣綜合征癥狀明顯，而用地塞米松2mg后可以受抑制，而不能支持臨床診斷，可采用地塞米松lins法。

（1）晨8時(shí)抽血皮質(zhì)醇，當(dāng)晚12時(shí)再抽血皮質(zhì)醇，然后即服地塞米松ling。

（2）次晨8時(shí)再抽血皮質(zhì)醇。

【關(guān)鍵注意點(diǎn)】

1．必須協(xié)助患者按時(shí)服藥。

2．采血時(shí)間要正確，并注明時(shí)間。

二、大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

【目的】

鑒別腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的病因。

【操作方法】

1．服藥前8時(shí)留24h尿皮質(zhì)醇及拍血皮質(zhì)醇。

2．第2d起服地塞米松，每日8mg（上午8時(shí)0.75mg×3粒，下午2時(shí)0.75mg×2．5粒，下午8時(shí)0．75mg×3粒，凌晨2時(shí)0.75×2粒）連續(xù)3d。

3．服藥后第3、4d，8時(shí)留24h尿皮質(zhì)醇。

4．服藥后第4、5d，8時(shí)收尿皮質(zhì)醇時(shí)，抽血皮質(zhì)醇。

【關(guān)鍵注意點(diǎn)】

1．服藥時(shí)間、劑量要正確，要協(xié)助患者服下。

2．采血時(shí)間要正確，并注明時(shí)間。

3．注意患者有無精神癥狀產(chǎn)生，否則中止試驗(yàn)。

ACTH興奮試驗(yàn)

此試驗(yàn)為檢查腎上腺皮質(zhì)的功能貯備?？砂l(fā)現(xiàn)輕型慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者及鑒別原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退與繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。

方法：給予Cortrosyn(一種人工的ACTH類似物)250μg，靜脈注射45min后，取血樣，測(cè)血F，若≥200μg/L為正常，若＜200μg/L6提示垂體-腎上腺軸有功能障礙，本法不受飲食或藥物的干擾，結(jié)果可靠，可應(yīng)用于任何年齡患者，無明顯的副作用。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）