【提問】男，45歲，因患嚴(yán)重精神分裂癥，用氯丙嗪治療，兩年來用的氯丙嗪量逐漸增加至600mg／d，才能較滿意的控制癥狀，但近日出現(xiàn)肌肉震顫，動(dòng)作遲緩，流涎等癥狀（錐體外系疾患），對(duì)此，應(yīng)選何藥糾正：

【回答】答復(fù)：

男，45歲，因患嚴(yán)重精神分裂癥，用氯丙嗪治療，兩年來用的氯丙嗪量逐漸增加至600mg／d，才能較滿意的控制癥狀，但近日出現(xiàn)肌肉震顫，動(dòng)作遲緩，流涎等癥狀（錐體外系疾患），對(duì)此，應(yīng)選何藥糾正：

A.苯海索

①震顫麻痹，腦炎后或動(dòng)脈硬化引起的震顫麻痹，對(duì)改善流涎有效，對(duì)緩解僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩效較差，改善震顫明顯，但總的療效不及左旋多巴、金剛烷胺。主要用于輕癥及不能耐受左旋多巴的患者。常與左旋多巴合用。

②藥物利血平和吩噻嗪類引起的錐體外系反應(yīng)(遲發(fā)運(yùn)動(dòng)失調(diào)除外)。

③肝豆?fàn)詈俗冃浴?/p>

用于治療帕金森病和帕金森綜合征。也用于藥物（在本題中是氯丙嗪引起的）引起的錐體外系疾患，但遲發(fā)性多動(dòng)癥除外。

B.左旋多巴

C.金剛烷胺

D.地西泮

E.溴隱亭

【追問】為何不用左旋多巴

【回答】答復(fù)：您好！嚴(yán)重精神疾患禁忌使用左旋多巴。

用氯丙嗪后，由于阻斷了黑質(zhì)－－－紋狀體通路左旋多巴胺受體使乙酰膽堿的作用相對(duì)增強(qiáng)，而出現(xiàn)震顫麻痹癥。此時(shí)宜用具有中樞膽堿作用的安坦等對(duì)抗，它易透過血腦屏障，選擇性阻斷紋狀體上的Ｍ受體，而使癥狀緩解。此時(shí)如用左旋多巴，雖可透過血腦屏障，在中樞變?yōu)槎喟桶罚y狀體上的多巴胺受體已被氯丙嗪阻斷，故使其無效，反而可使精神病患者的病情加重，因邊緣系統(tǒng)中多巴胺增多競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗了氯丙嗪之故。

【追問】既然療效不如左旋多巴，最佳答案為什么不是B呢？

【回答】學(xué)員yangjinggui，您好！您的問題答復(fù)如下：

嚴(yán)重精神疾患禁忌使用左旋多巴。

用氯丙嗪后，由于阻斷了黑質(zhì)－－－紋狀體通路左旋多巴胺受體使乙酰膽堿的作用相對(duì)增強(qiáng)，而出現(xiàn)震顫麻痹癥。此時(shí)宜用具有中樞膽堿作用的安坦等對(duì)抗，它易透過血腦屏障，選擇性阻斷紋狀體上的Ｍ受體，而使癥狀緩解。此時(shí)如用左旋多巴，雖可透過血腦屏障，在中樞變?yōu)槎喟桶?，但紋狀體上的多巴胺受體已被氯丙嗪阻斷，故使其無效，反而可使精神病患者的病情加重，因邊緣系統(tǒng)中多巴胺增多競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗了氯丙嗪之故。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---藥理學(xué)