【提問(wèn)】解釋一下好嗎

[fly]為什么[/fly]

【回答】答復(fù)：關(guān)于肺膿腫lung abscess

肺膿腫是由多種病原菌引起的肺實(shí)質(zhì)性壞死的肺部化膿性感染。其細(xì)菌感染多為混合性感染，與口腔、上呼吸道正常菌群一致。臨床特點(diǎn)是急起，畏寒，高熱，伴有咳嗽、咳粘痰或粘液膿痰，可胸痛氣急，病程至1-2周時(shí)，咳嗽加劇，咳出大量膿臭痰及壞死組織，可咯血。血常規(guī)檢查WBC可達(dá)20-30×109／L，中性粒細(xì)胞0.90以上。

1、吸入性肺炎：多有因麻醉、癲癇、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、鼻胃插管等原因?qū)е碌恼`吸史，X線早期典型的表現(xiàn)是大片濃密、邊緣模精的浸潤(rùn)性陰影，分布于一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段內(nèi)。

2、血源性肺腫：多繼發(fā)于肺外感染，X線早期典型的表現(xiàn)是一側(cè)或雙側(cè)周邊部有多發(fā)的散在小片狀炎性陰影，或邊緣整齊的球形和橢圓形結(jié)節(jié)狀致密陰影，大小不一，可見(jiàn)小膿腔及液平。

故本題選A。

依據(jù)題干所述的病史，癥狀，體征，缺乏診斷血行播散性肺結(jié)核、細(xì)葉性肺炎、肺轉(zhuǎn)移癌、肺結(jié)節(jié)病的依據(jù)。

【追問(wèn)】紅皮病是什么?

【回答】答復(fù):

紅皮病, 本病又稱剝脫性唇炎，一般分急性和慢性兩型。

紅皮病的典型表現(xiàn)是全身皮膚彌漫性的潮紅、浸潤(rùn)、腫脹、脫屑，皮損受累面積達(dá)到整個(gè)皮膚的80%以上，但是紅皮病不僅僅表現(xiàn)在皮膚，粘膜、皮膚附屬器、淋巴結(jié)甚至內(nèi)臟均有受累。

【追問(wèn)】紅皮病病因是什么？是一種什么性質(zhì)的疾病？

【回答】答復(fù):

紅皮病又稱剝脫性唇炎，一般分急性和慢性兩型。 紅皮病的典型表現(xiàn)是全身皮膚彌漫性的潮紅、浸潤(rùn)、腫脹、脫屑，皮損受累面積達(dá)到整個(gè)皮膚的80%以上，但是紅皮病不僅僅表現(xiàn)在皮膚，粘膜、皮膚附屬器、淋巴結(jié)甚至內(nèi)臟均有受累。

本病的病因可能與藥物過(guò)敏、某些炎癥性皮膚病的進(jìn)一步發(fā)展、惡性腫瘤等相關(guān)，也有原因不明。

【追問(wèn)】細(xì)葉性肺炎是否是小葉性肺炎

【回答】答復(fù)：不是小葉性肺炎。

【追問(wèn)】紅皮病不是葡萄球菌引起的燙傷樣皮膚綜合征嗎?

【回答】學(xué)員shentianguifu，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

根據(jù)上面解析并集合患者病史答案選 ：A

紅皮病又稱剝脫性皮炎，一般分急性和慢性兩型。

紅皮病的典型表現(xiàn)是全身皮膚彌漫性的潮紅、浸潤(rùn)、腫脹、脫屑，皮損受累面積達(dá)到整個(gè)皮膚的80%以上，但是紅皮病不僅僅表現(xiàn)在皮膚，粘膜、皮膚附屬器、淋巴結(jié)甚至內(nèi)臟均有受累。

(1)粘膜 癥狀較為明顯，可出現(xiàn)眼結(jié)合膜炎、眼瞼緣炎、角膜炎、角膜潰瘍、口腔紅腫、潰瘍、疼痛，吞咽時(shí)癥狀加重。女陰、尿道、肛門(mén)部位的粘膜常常糜爛，有分泌物。

(2)皮膚附屬器 毛發(fā)脫落，輕者毛發(fā)稀疏，重者可致廣泛大量脫落。病情越重，毛發(fā)脫落越明顯，病情恢復(fù)后，毛發(fā)可以再生。指(趾)甲可以出現(xiàn)萎縮、混濁、凹陷等，尤其以銀屑病性紅皮病所致甲改變最明顯。

(3)淋巴結(jié)腫大 2/3紅皮病患者有不同程度淋巴結(jié)腫大，其中以腹股溝和腋下淋巴結(jié)受累機(jī)會(huì)最多，頸部次之。

(4)肝脾腫大 約1/3到2/3的患者伴有肝脾腫大。藥物過(guò)敏和淋巴瘤所致的紅皮病，肝脾腫大的機(jī)會(huì)較多。若有明顯的肝脾腫大，應(yīng)考慮惡性淋巴瘤。

(5)體溫升高 正常情況下，人體產(chǎn)熱和散熱過(guò)程保持動(dòng)態(tài)平衡。紅皮病患者由于毒素被吸收和皮膚散熱機(jī)能失常，可引起不同程度的發(fā)熱，多數(shù)患者體溫在38℃～39℃左右。如果高熱，中毒癥狀明顯，應(yīng)考慮并發(fā)感染。

(6)血液動(dòng)力學(xué)改變 紅皮病患者可出現(xiàn)頸靜脈壓升高，肝臟腫大，下肢凹陷性水腫，心率增快等。這些癥狀隨皮膚病變惡化而加重，隨皮膚癥狀好轉(zhuǎn)而減輕。若是老年患者，或有高血壓、冠心病的患者，心臟功能較差，出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)改變，可致心力衰竭，甚至造成死亡。

(7)內(nèi)分泌改變 有少數(shù)男性患者可出現(xiàn)乳房女性化，睪丸萎縮，精蟲(chóng)減少。女性可致月經(jīng)失調(diào)，乳房組織增生，并伴有性激素及其代謝產(chǎn)物異常。

因此說(shuō)，紅皮病不僅僅是皮膚改變，它可以累及多種臟器，對(duì)患者危害極大。

本病的病因可能與藥物過(guò)敏、某些炎癥性皮膚病的進(jìn)一步發(fā)展、惡性腫瘤等相關(guān)，也有原因不明

【追問(wèn)】紅皮病是葡萄球菌引起嗎?

【回答】 學(xué)員shentianguifu，您好！

紅皮病與多種原因有關(guān)，他的病因可能與藥物過(guò)敏、某些炎癥性皮膚病的進(jìn)一步發(fā)展、惡性腫瘤等相關(guān)，也有原因不明。祝您學(xué)習(xí)愉快~！

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）