【提問】急性心肌梗死后竇速伴有室性期前收縮，優(yōu)先使用的抗心律失常藥物是

A.美西律(慢心律)

B.普魯帕酮(心律平)C.普萘洛爾(心得安)

D.奎尼丁

E.維拉帕米

老師，選什么??？

【回答】答復：

執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內科學》輔導：討論急性心肌梗死伴心律失常的處理

醫(yī)學教育網(wǎng)--執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導系列談之《內科學》輔導：討論急性心肌梗死伴心律失常的處理

問題：急性心肌梗死后竇速伴有室性期前收縮。優(yōu)先使用的抗心律失常藥物是

A.美西律（慢心律）

B.普魯帕酮（心律平）

C.普萘洛爾（心得安）

D.奎尼丁

E.維拉帕米

請解析？

討論：

如果題意是指治療竇速，那么是C。如果是室性期前收縮，那么是A。

急性心肌梗死后出現(xiàn)竇速伴有室性期前收縮，哪一個需要優(yōu)先干預？

考慮應先干預竇速。

文獻中：

1、除非心率慢于50次/分，一般竇性心動過緩無臨床意義。

2、持續(xù)性竇性心動過速常是不祥預兆，反映了LV衰竭和低心排血量。

3、室性心律失常常見,VEB見于大多數(shù)心肌梗死病人,但并不能成為治療依據(jù)。

教材中：

室性期前收縮和非持續(xù)性室性心動過速可不用抗心律失常藥物治療。

持續(xù)性單形性室速不伴心絞痛、肺水腫或低血壓，可選用利多卡因50-100mg靜脈注射，每5-10分鐘復一次，至室速消失或總量已達3mg/kg，繼以1-4mg/min的速度靜脈滴注維持。也可用胺碘酮。

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【追問】WHY?不選C

【回答】答復：

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問題：急性心肌梗死后竇速伴有室性期前收縮。優(yōu)先使用的抗心律失常藥物是

A.美西律（慢心律）

B.普魯帕酮（心律平）

C.普萘洛爾（心得安）

D.奎尼丁

E.維拉帕米

請解析？

討論：

如果題意是指治療竇速，那么是C。如果是室性期前收縮，那么是A。

急性心肌梗死后出現(xiàn)竇速伴有室性期前收縮，哪一個需要優(yōu)先干預？

考慮應先干預竇速。

文獻中：

1、除非心率慢于50次/分，一般竇性心動過緩無臨床意義。

2、持續(xù)性竇性心動過速常是不祥預兆，反映了LV衰竭和低心排血量。

3、室性心律失常常見,VEB見于大多數(shù)心肌梗死病人,但并不能成為治療依據(jù)。

教材中：

室性期前收縮和非持續(xù)性室性心動過速可不用抗心律失常藥物治療。

持續(xù)性單形性室速不伴心絞痛、肺水腫或低血壓，可選用利多卡因50-100mg靜脈注射，每5-10分鐘復一次，至室速消失或總量已達3mg/kg，繼以1-4mg/min的速度靜脈滴注維持。也可用胺碘酮。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內科學（含傳染病學）