【提問(wèn)】男性，60歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。

149.該病人術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是

A.術(shù)中止血不確切

B.吻合口縫線感染

C.吻合口部分粘膜壞死脫落

D.應(yīng)激性潰瘍E.術(shù)后胃內(nèi)殘余血

150.術(shù)后10天，已進(jìn)流質(zhì)飲食，突然出現(xiàn)嘔吐，禁食后癥狀好轉(zhuǎn)，鋇餐檢查見(jiàn)吻合口延及輸出段有較長(zhǎng)狹窄，形似漏斗和一細(xì)線形的漏斗尾，該病人可選擇的治療措施不包括

A.胃腸減壓

B.輸血

C.應(yīng)用皮質(zhì)激素

D.胃腸外營(yíng)養(yǎng)

E.立即手術(shù)

151.該病人術(shù)后可能出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥不包括

A.體重減輕

B.低血糖綜合癥

C.缺鐵性貧血

D.骨質(zhì)疏松

E.隱性骨質(zhì)軟化

【回答】答復(fù)：149、C 胃大部切除術(shù)后出血1、腹腔出血：原因是血管結(jié)扎不夠確切，或是腹腔內(nèi)有感染或吻合口瘺，使祼露的血管受腐蝕而出血。若病人術(shù)后有失血的臨床表現(xiàn)，腹腔引流管有較多新鮮血引出，可確診。應(yīng)立即再手術(shù)治療。

2、胃出血：正常情況下術(shù)后可有少量胃出血，24小時(shí)經(jīng)胃管不超過(guò)300ml，并逐漸減少、變淡。

時(shí)間-術(shù)后出血1、24小時(shí)內(nèi)出血多為手術(shù)技巧問(wèn)題，如結(jié)扎線過(guò)松等。

2、術(shù)后4-6天多為吻合口處粘膜壞死脫落。

3、術(shù)后10-20天為縫線處感染或粘膜下膿腫腐蝕血管所致。

150、E 患者已進(jìn)食流食，突然嘔吐，禁食可緩解，鋇餐檢查見(jiàn)吻合口延及輸出段有較長(zhǎng)狹窄，形似漏斗和一細(xì)線形的漏斗尾。診斷應(yīng)考慮為胃大部切除術(shù)后的吻合口梗阻。吻合口梗阻的臨床表現(xiàn)是上腹部膨出和溢出性梗阻，減壓后可緩解。常見(jiàn)原因是胃腸吻合口開(kāi)口過(guò)小、吻合時(shí)胃腸組織翻入過(guò)多、逆行套疊堵塞吻合口等。治療方法包括：禁食、胃腸減壓、糾下水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，營(yíng)養(yǎng)代謝支持，適當(dāng)輸入血漿，胃內(nèi)局部應(yīng)用高滲鹽水。如證實(shí)是吻合口過(guò)小需要再次手術(shù)擴(kuò)大吻合口。選項(xiàng)中“E立即手術(shù)”不正確，該病人可選擇的治療措施不包括E.

151、胃大部切除術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥包括：體重減輕；貧血；腹瀉與脂肪瀉；骨病。傾倒綜合征和低血糖綜合征不屬于其營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥。低血糖綜合癥通常是由于胃大部切除術(shù)后和胃腸吻合術(shù)后，失去了胃和幽門(mén)的正常生理功能，胃內(nèi)食糜較快進(jìn)入十二指腸或空腸而引起，此患者因有部分梗阻情況，故不可能發(fā)生低血糖綜合癥。故本題選B.

低血糖綜合癥通常是由于胃大部切除術(shù)后和胃腸吻合術(shù)后，失去了胃和幽門(mén)的正常生理功能，胃內(nèi)食糜較快進(jìn)入十二指腸或空腸而引起，此患者因有部分梗阻情況，故不可能發(fā)生低血糖綜合癥。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)