【提問】 41.下列哪一項不是Henoch—Schonlein紫癜的臨床表現(xiàn)

A.臍周圍或下腹部出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛

B.有粘膜下水腫、出血

C.關(guān)節(jié)腫脹、疼痛

D.可有惡心、嘔吐、腹瀉、便血

E.有出血性丘疹或小形蕁麻疹

【回答】答復(fù):本題目E

過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)為：起病前1-3周常有上呼吸道感染。首癥以皮膚紫癜最常見，紫癜特點為壓之不退色。少數(shù)病例在紫癜前先有關(guān)節(jié)痛、腹痛、腰痛或血尿、黑便等。通常根據(jù)病變累及部位所出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)分為以下類型。

一、紫癜型：

最常見，以真皮層毛細(xì)血管和小動脈無菌性炎癥為特征，血管壁可有灶性壞死及血小板血栓形成。大多以皮膚反復(fù)出現(xiàn)瘀點、瘀斑為主要表現(xiàn)，最多見于下肢及臀部，對稱分布、分批出現(xiàn)，瘀點大小不等，呈紫紅色，可融合成片或略高出皮膚表面。呈出血性丘疹或小形等麻疹，可伴輕微癢感。嚴(yán)重者可融合成大血泡，中心呈出血性壞死。瘀點、瘀斑可在數(shù)日內(nèi)逐漸消退，也可反復(fù)出現(xiàn)，少數(shù)病例可伴眼臉、口唇、手、足等局限性血管性水腫。皮膚紫癜對稱分布，分批出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作于四肢及臀部，尤以雙下肢伸側(cè)為甚，少數(shù)累及面和軀干部。紫癜出現(xiàn)前可有皮肢瘙癢，隨后出現(xiàn)小型蕁麻疹或紅色圓型丘疹，高出皮面，顏色逐漸增深，呈現(xiàn)紫紅色，壓之不退色。重者可發(fā)生水皰、潰瘍及局部壞死。個別病例可伴有蕁麻及血管神經(jīng)性水腫，后者多發(fā)生于頭面部。

二、腹型(Henoeh紫癜)：

主要表現(xiàn)為腹痛，位于臍周圍或下腹部，常呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛，可伴惡心、嘔吐、腹瀉、便血。由于漿液血性分泌物滲入腸壁，致粘膜下水腫、出血，引起腸不規(guī)則蠕動可致腸套疊。本型癥狀若發(fā)生在皮膚紫癜之前易誤診為急腹癥。

三、關(guān)節(jié)型(Schonlein紫癜)：

除皮膚紫癜外，尚有關(guān)節(jié)腫痛，有時局部有壓痛。多見于膝、踝等大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔可以積液，但不化膿。疼痛反復(fù)發(fā)作，呈游走性，可伴紅、腫及活動障礙，一般在數(shù)月內(nèi)消退，積液吸收后不留畸形。若發(fā)生在紫癜之前易誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

四、腎型：

又稱為過敏性紫癜性腎炎,多見于少年，除皮膚紫癜外，還兼有蛋白尿，血尿，甚至尿中出現(xiàn)管型尿。少數(shù)病例尚有少尿、浮腫及高血壓,蛋白尿、血尿、管型尿，常在紫癜出現(xiàn)后1周發(fā)生，偶有延至7－8周者。有時伴有浮腫，一般在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，也有反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)月者。少數(shù)甚至病變累及整個腎而發(fā)展為慢性腎炎或腎病綜合征，個別發(fā)生尿毒癥。

五、混合型和少見類型：

以上各型臨床表現(xiàn)中如有二種以上同時存在則稱為混合型。其中同時有腹型和關(guān)節(jié)型癥狀者稱為Henoch-Schonlein紫癜。其他如病變累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)等可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，少數(shù)可有視神經(jīng)萎縮，虹膜炎或結(jié)膜、視網(wǎng)膜出血。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)