【提問】46歲婦女，月經周期延長，經量增多及經期延長，此次量多且持續(xù)時間12天婦科查子宮稍大稍軟。應診斷為何病止血得措施? 2 臨產后肥皂水灌腸得作用？謝謝！?。〉?

【回答】答復：

問題一：患者可能處在絕經期，應考慮有子宮肌瘤、子宮腺肌病和絕經綜合征可能。同時應行診斷性刮宮，以排外子宮內膜癌。

子宮肌瘤：是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結締組織組成。常見于30-50歲女性。臨床表現為經量增多，經期延長，腹部包塊，壓迫癥狀等。查體子宮不均勻增大。肌瘤不于2個月妊娠大小，癥狀輕，近絕經期婦女或全身情況不宜手術者呆給予藥物對癥治療。有手術適應癥者可手術治療。

子宮腺肌?。菏侵缸訉m內膜腺體和音質存在于子宮肌層中，伴隨周圍肌層細胞的代償性肥大和增生。多發(fā)生在40歲以上經產婦。臨床表現為經量增多，經期延長，痛經。查體子宮均勻增大。癥狀輕者需非甾體類消炎藥，避孕藥等治療，癥狀重者需手術治療。

絕經綜合征：絕經期早期的特征是雌激素水平波動很大，甚至高于正常卵泡期水平，只在卵泡發(fā)育停止時雌激素水平才下降。在絕經過渡期，卵巢仍有排卵功能，因此仍有孕酮分泌，但因為卵泡發(fā)育時間長，黃體功能不全，孕酮量減少。絕經后卵巢不再分泌孕酮，極少量的孕酮可能來自腎上腺。

對于絕經綜合征的治療，目前主要采用激素替代療法。連續(xù)序貫療法適用于絕經3-5年的患者。周期序貫療法適用于圍絕經期和卵巢早衰的病人。連續(xù)聯合法適用于絕經多年婦女。單一雌激素療法適用于子宮切除術后或先性無子宮卵巢功能低下者。單一孕激素療法適用于絕經過度期或絕經后圍絕期癥狀嚴重且有雌激素禁忌證者。在以上治療方案中。

問題二：肥皂水灌腸

初產婦宮口擴張<4cm，經產婦<2cm時可行溫肥皂水灌腸，既能避免分娩時糞便污染，又能反射作用激刺宮縮加速產程進展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產史、宮縮強估計1小時及患嚴重心臟病不宜灌腸。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---婦產科學