【提問(wèn)】風(fēng)濕性心包炎的X檢查，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

【回答】學(xué)員jinhua719，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

風(fēng)濕性心包炎的胸部X線透視可見(jiàn)心影搏動(dòng)減弱或消失，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶形，臥位時(shí)心腰部增寬，立位時(shí)心腰部陰影又變窄，以此與心臟擴(kuò)大相鑒別。

心包炎是：由于心包臟層和壁層急性炎癥引起的

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【追問(wèn)】請(qǐng)問(wèn)心臟博動(dòng)的減弱和消失會(huì)在X線透視中見(jiàn)到嗎？

【回答】學(xué)員iiyisuhong，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：可以見(jiàn)到的。

【追問(wèn)】立位時(shí)陰影又復(fù)變窄和立位時(shí)心腰部陰影又變窄？?jī)蓚€(gè)說(shuō)法是否有區(qū)別

【回答】學(xué)員SALLYTU，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

沒(méi)有差別，就是兩者之間描述的細(xì)致與否。

祝你在網(wǎng)校學(xué)習(xí)愉快

【追問(wèn)】請(qǐng)問(wèn)老師心臟搏動(dòng)的減弱和消失咋在X線透視中見(jiàn)到了？

【回答】學(xué)員iiyisuhong，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

X線透視不是X線攝片，而是在X光機(jī)下觀察心臟的動(dòng)態(tài)變化。

這兩者的關(guān)系就如同攝像和拍照的關(guān)系，透視和攝像看的是整個(gè)過(guò)程，故而能看到心臟搏動(dòng)的減弱和消失。

【追問(wèn)】請(qǐng)問(wèn)老師E為什么不對(duì)？

【回答】學(xué)員cuihui265218，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

請(qǐng)首先明確，心包炎是：由于心包臟層和壁層急性炎癥引起的。病因中包括風(fēng)濕熱。那么其急性期變化也應(yīng)該為包臟層和壁層急性炎癥引起。所以E項(xiàng)考慮不正確。

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【追問(wèn)】E選項(xiàng)為什么不對(duì)呀

【回答】學(xué)員zippyhu363210，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

本題應(yīng)選答案E。

風(fēng)濕性心包炎常與心肌炎并存，約5％～10％的風(fēng)濕熱發(fā)生心包炎。多見(jiàn)于急重型心臟炎患者，病情嚴(yán)重，常并發(fā)心力衰竭。

患者可有心前區(qū)隱痛或不適。最重要的體征是心包摩擦音可存在幾小時(shí)至數(shù)日，當(dāng)發(fā)展為滲出性心包炎時(shí)摩擦音消失。心包積液量一般不多，對(duì)心功能影響不大。叩診心濁音界視積液量多少可有不同程度擴(kuò)大，且隨體位改變，心尖搏動(dòng)在心濁音界內(nèi)側(cè)。

必須指出，風(fēng)濕性心包炎即使反復(fù)發(fā)作，罕有發(fā)展為縮窄性心包炎為其特點(diǎn)。心電圖可有急性心包炎之改變，表現(xiàn)為胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，弓背向下。檢測(cè)有無(wú)心包積液，以超聲心動(dòng)圖為首選，它能發(fā)現(xiàn)50毫升以上的心包積液，而常規(guī)X線檢查，心包積液需250毫升以上才能發(fā)現(xiàn)。

【追問(wèn)】初次發(fā)作的急性期變化是由于什么所致呢？

【回答】學(xué)員zippyhu363210，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

風(fēng)濕性心包炎發(fā)作的急性期變化是由于病變主要累及心包臟層，而不是瓣膜病變所致。

【追問(wèn)】血中二氧化碳結(jié)合力升高引起呼吸加深加快是因?yàn)槭裁?/p>

【回答】學(xué)員jiangwei_9，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

CO2刺激呼吸運(yùn)動(dòng)是通過(guò)兩條途徑實(shí)現(xiàn)的。

1、通過(guò)刺激中樞化學(xué)感受器再興奮呼吸中樞。

2、刺激外周化學(xué)感受器，傳入沖動(dòng)經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)進(jìn)入延髓。

二者均反射性地使呼吸運(yùn)動(dòng)加深、加快，肺通氣量增加。去除外周化學(xué)感受器的作用后，CO2引起的通氣反應(yīng)僅下降約20%.動(dòng)脈血PCO2只需升高2mmHg，就可以刺激中樞感受器，出現(xiàn)肺通氣增加；而刺激外周化學(xué)感受器，則需升高10mmHg.可見(jiàn)，中樞化學(xué)感受器在CO2引起的通氣反應(yīng)中起主要作用。

但由于中樞化學(xué)感受器反應(yīng)較慢，所以當(dāng)動(dòng)脈血PCO2突然增高時(shí)，外周化學(xué)感受器在引起快速反應(yīng)中可起重要作用。另外當(dāng)中樞化學(xué)感受器受到抑制、對(duì)CO2的敏感性降低或產(chǎn)生適應(yīng)后，外周化學(xué)感受器的作用就顯得很重要了。

如果題干變?yōu)閯?dòng)脈血PCO2突然增高時(shí)，那么則選外周化學(xué)感受器。或題干中出現(xiàn)某疾病或藥物作用，就需要考慮是否此時(shí)中樞化學(xué)感受器受到了抑制，此時(shí)起作用的可能是外周化學(xué)感受器。

【追問(wèn)】是中樞化學(xué)感受器還是刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓感受器

【回答】學(xué)員jiangwei_9，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

主要是中樞化學(xué)感受器。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---兒科